陳寶貴：治泄瀉酌加解表祛風藥
中國中醫zy.china.com.cn 時間： 2015-01-08 內容來源: 中國中醫藥報
案三 健脾消食，清熱化濕法
黃某，男，58歲，住院號：102947，2009年12月24日診。
患者20余天前因肺重度炎症住市某院治療，經治療後好轉出院。出院後2天患者自覺身體已無大礙，不聽家人勸阻，食生冷水果及肉食，遂致腹痛腹瀉不止，瀉下稀水樣便，病情幾日來呈逐漸加重趨勢，日瀉下10余次，終致臥床不起，遂來我院治療。入院症見：腹痛腹瀉，瀉後痛減，發熱，神疲乏力，納差，小便少，舌暗，苔微黃，脈滑數。中醫查體：神清，少神，面色蒼白，腹部壓之痛。查血常規：白細胞：8.17×109/L，NEU%：82.7%，LYM%：7.7%。電解質示：K＋：3.7mmol/L，NA＋：129.1 mmol/L。西醫診為急性胃腸炎。入院後予抗炎、補液及對症治療。
證屬：食傷脾胃，濕熱逗留。
治法：健脾化濕清熱，兼以消食。
處方：葛根10克，黃芩10克，黃連6克，砂仁6克，蒼術10克，木通6克，車前子15克，焦三仙各10克。3劑，中藥顆粒劑，日1劑，分早晚2次溫開水沖服。
二診（12月25日）：瀉下3次褐色膿血便後，腹痛稍減，遂停上方。西醫予對症治療後，便血止，仍日瀉下10余次，夾有未消化食物，舌暗而紅，苔少而黃偏幹，脈促。科室會診後予以下處方：
處方：黃連6克，黃芩10克，葛根10克，陳皮6克，藿香10克，雲苓10克，麥冬10克，蒼術10克。3劑，顆粒劑，分早晚二次，溫水沖服，日1劑。
三診（2010年1月3日會診）：病情未見好轉，仍日瀉下10余次，量不多，黃便質稀，夾未消化食物，腹不痛，氣喘，面色白，疲軟無力，精神很差，幾無起床之力。舌暗，少苔，根黃，脈細數結代。查血常規：白細胞：2.14×109/L，血小板：24×109/L。查胸部CT示：考慮兩肺特殊類型感染，合併間質纖維化可能，雙側胸腔積液，腹腔積液。今停所有抗生素，僅補液治療。家屬幾近絕望，欲放棄治療。遂請陳師會診，指導治療。
證屬：脾虛濕盛，虛中夾實。
治法：醒脾化濕，升陽止瀉。
處方：葛根30克，車前子20克（包），白芍20克，川連10克，木香10克，藿香10克，石榴皮15克，焦三仙各10克，荷葉10克，甘草10克。3劑，水煎代茶飲，不拘時服，日1劑。
四診（2010年1月6日會診）：腹瀉顯著減輕，日行2～3次，質稀色黃，面色較前改善，已稍轉紅潤。舌質紅，苔黃，舌體較前轉潤，脈細數。停靜脈液體治療。肝功能示：白蛋白18g/L。上方加菖蒲20克，玉竹15克以滋養胃陰，醒脾化濕。
另，藥膳處方：生薑30克，白蔻15克，肉蔻15克，肉桂10克，大茴10克。鯽魚一條，挖空內臟，不去鱗。上藥與魚同煮，煮爛喝湯。
五診（2010年1月8會診）：稍有腹脹，大便1日1次，已成形，食量增，精神好轉，已能坐起，舌暗紅，苔黃少苔，脈細數。
處方：西洋參15克，炒白術15克，麥冬15克，玉竹15克，赤芍15克，枳殼10克,陳皮6克，甘草6克。3劑，日1劑，水煎服。
六診（2010年1月10日會診）：已無腹脹，大便已成形，納增，精神轉佳，舌苔較前轉潤，脈細數。查血常規：白細胞：3.78×109/L，血小板：55×109/L。肝功能示：白蛋白28.7g/L。查胸部CT示：胸腹腔積液較前減少。繼服五診處方及藥膳方。
患者于1月11日出院，帶中藥1周出院。1月18日回訪，患者無不適症狀，已能適當運動，囑其注意飲食及冷暖。
按：患者以腹痛腹瀉，瀉下稀水樣便入院，余予以健脾消食，清熱化濕法。患者次日出現膿血便，病情由泄轉痢，較前加重，並出現促脈之危候。因患者病情危重，遂請科室會診，予中藥處方仍未見效，故請陳師會診。
陳寶貴會診時患者日瀉下10余次，量不多，質黃稀，夾雜未消化食物，氣喘，面色白，面色白，疲軟無力，精神很差，虛極已見。陳師以大量葛根升陽止瀉，以白芍養陰，以川連燥濕止痢，以藿香、荷葉化濕，其中荷葉兼可健脾升陽；以車前子利小便以實大便；以石榴皮澀腸止瀉；以甘草調和諸藥，且與白芍同用可以腹痛之急。全方有升陽止瀉，醒脾化濕之效。患者服藥3劑後，腹瀉減，面轉潤。因久泄痢必傷陰，故四診時陳師于三診方中加玉竹以增養陰之力；加菖蒲以醒脾化濕。考慮患者大病體虛，原非幾日內能改善，故另開藥膳方，此方可以補臟虛，升蛋白。五診時患者已大見好轉，因余邪已盡，故用補氣養陰兼理氣之品加藥膳方善後。後隨訪已痊癒。
思考本案，自己所開處方與師方思路原有相近之處，為何療效不佳。回觀己方，原病重而藥輕，師之方則藥專而力猛，掌握了藥物最佳配比用量。可見，跟師學習不單是記方治病，而掌握方藥的用法用量及量效關係尤為關鍵也。《內經》謂“陷者舉之”，因祛風藥性情升浮，故升陽舉陷時多擇用之。
此案中用到葛根、藿香二味風藥。葛根在方中量大使用可升舉清陽，使陽氣升則泄瀉可止，藿香在方中應用起到醒脾芳香化濕的作用。
□ 寇子祥 天津中醫藥大學附屬武清中醫院 陳寶貴名中醫工作室
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