陳寶貴：治泄瀉酌加解表祛風藥

泄瀉是以排便次數增多、糞便稀薄，或瀉出如水樣為主症的一類病證，本證四季皆有，但以夏秋多見。其病因多與感受外邪、飲食所傷、情志失調及脾腎陽虛有關。感受外邪者以寒濕、濕熱、暑濕較多；飲食所傷者，多由飲食不節，暴飲暴食引起；情志所傷者，主要與肝克脾有關；內傷臟腑者，主要由食傷脾胃，或脾胃素虛，或脾腎陽虛形成。其中，脾胃虛弱是慢性泄瀉的根本病機，而濕邪是其主要病理因素。情志失調、飲食所傷、感受外邪等病因須在此基礎上才可導致慢性泄瀉。在其治療上，感受外邪者，或溫或清；飲食所傷者，健脾消食；情志所致者，抑肝扶脾；內傷臟腑者，或消食健脾，或益氣健脾，或健脾溫陽；泄瀉嚴重者，加止瀉之品；日久傷陰者，加酸甘化陰之藥；肛門下墜或脫肛者，重用益氣升陽之味。總之，健脾祛濕是治療本病的關鍵，其兼症則以上基礎上辨證治之。

天津中醫藥大學附屬武清中醫院陳寶貴教授行醫近50載，臨證經驗非常豐富，尤其泄瀉病方面有其獨到的經驗。其治療泄瀉，常在芳香化濕、清熱利濕、消食導滯、抑肝扶脾、健脾和胃、溫腎健脾、固澀止瀉等法基礎上伍以風藥，收效頗佳。風藥大多為辛味之品，多為解表藥，具有能行能散、升發脾陽、祛風勝濕、疏理肝鬱、發散鬱火的特點。常用風藥有葛根、柴胡、升麻、防風、白芷、藿香等。如脾陽不升，症見瀉下清稀，或完谷不化，頭暈者，陳寶貴多用葛根升脾陽以止瀉；如脾胃虛弱，中氣下陷，症見神疲乏力，食少便溏，或見臟器下垂者，陳寶貴常用柴胡、升麻佐于補氣藥中以升提中氣；若肝鬱脾虛，肝木克土，症見腹痛腸鳴，瀉下痛減，屬痛瀉者，陳寶貴多用防風以土中瀉木，勝濕止瀉；若寒濕久泄，症見泄瀉日久，遇寒則重者，陳師常用白芷佐于溫陽方中以升陽除濕止瀉；若濕濁中阻，症見腹痛吐瀉，脘痞胸悶不舒，屬寒濕泄瀉者，陳師常用藿香以芳香化濁，和中止嘔。現代藥理研究證實，風藥具有抗炎、鎮痛、抗過敏、解痙、抗菌、提高免疫力等作用。臨床驗證，風藥用於泄瀉病中，確能提高療效。需要注意的是，風藥在泄瀉治療中，多數情況用量宜輕，且有些藥不宜久用，因風藥大多是辛香之劑，有傷陰耗血之弊。以下三則則醫案，供同道們參考。