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案二 健脾益氣，清熱化濕法

張某，男，25歲，司機，2008年4月5日診。

腹痛，便稀溏，夾有黏液，2～4次/日，飲食不規律，舌質紅，苔微黃膩，脈細滑。患者慢性結腸炎病史2年。腸鏡示：直腸息肉，大小0.3釐米。

證屬：脾虛氣弱，濕熱蘊結。

治法：健脾益氣，清熱化濕。

處方：白術10克，茯苓15克，陳皮10克，木香6克，藿香10克，防風10克，枳殼6克，黃連10克，白芍15克，甘草10克，焦神曲10克。7劑，水煎300毫升分早晚2次，飯後溫服。

二診（4月12日）：服藥2劑後出現疼痛，未再服藥。症狀和上相同，脈弦細滑。上方加炮姜10克、元胡10克二藥後，繼續服用。煎服法同上。

三診（4月19日）：諸症減輕，二診方藥又取7劑。

藥後症狀大減，上方未做加減，繼服14劑後痊癒。後復查腸鏡：直腸息肉消失。

按：患者慢性結腸炎病史，久治不愈，脾胃受傷，病情由實轉為虛實夾雜，最終轉為脾虛氣弱，濕熱蘊結之證。患者便溏、脈細為脾虛；腹痛，便中夾有粘液，舌紅苔黃膩為腸中有濕熱。故治療當以健脾益氣、清熱化濕為主，此為溫清同用之法。上方中以白術、茯苓、陳皮、甘草健脾益氣；木香、枳殼量小，可緩中調氣；黃連、白芍與藿香、防風配伍，可以清瀉腸中濕熱；焦神曲可促進患者納食。二診時患者出現腹痛，加之脈弦細滑，考慮仍為脾胃虛寒所致，故加炮姜以增強溫中之力，加元胡以理氣止痛。患者最終症狀大減，服約近30劑而愈。本案重點在於溫中健脾的同時，稍佐清熱之藥，避免了大量苦寒清熱藥物，再傷脾胃。

此案中防風、藿香為風藥。防風在案中可疏理肝鬱，與白芍相配又有柔肝止痛的功效，且防風可祛風勝濕，取“風能勝濕”之意。藿香具辛香之性，可以化濕除風。另，陳師説藿香除苔膩有佳效，唯屬熱者需佐黃連、連翹等。

責任編輯: 劉璟

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