一衫素衣、兩鬢微白，望聞問切、相容中西。全國名中醫、岐黃學者、甘肅中醫藥大學教授、甘肅省中西醫結合心血管臨床醫學中心主任李應東的門診從早上開診，一直持續到午後兩點多。而如此“火爆”的門診，每週就有四次，對於年過六旬的李應東而言，這早已是常態。1987年，臨床醫學出身的李應東在工作兩年後，毅然選擇進入黑龍江中醫學院(黑龍江中醫藥大學前身)繼續學業，作為“西學中”人，從此開啟了中西醫結合防治心臟疾病的探索。
近日，《醫脈相承——國醫名師訪談錄》欄目組對李應東進行專訪，身為醫者，他以精湛的醫術和崇高的醫德救治了數萬餘患者，在傳承經典的基礎上融匯新知，提出“正虛毒瘀為放射性心肌病的病機關鍵”；身為師長，他言傳身教，致力於中醫藥人才培養，併為之奮鬥近四十年。
使命在心
“西學中”推助中西醫協同發展
【主持人】李教授，您好，感謝您接受我們的採訪。您是全國名中醫、岐黃學者、甘肅中醫藥大學教授。我們知道您最初學的是西醫，在工作兩年後，考入黑龍江中醫藥大學中醫藥學碩士，然後又到南京中醫藥大學攻讀中醫藥學博士。那麼，是什麼原因使您跨界“西學中”呢?
【李應東】我1979年上大學，考入蘭州醫學院，就讀臨床醫學專業。“西學中”多是自幼受家庭影響。我的爺爺是臨洮縣有名的中醫，父親沒有從醫，但也懂醫術。正是在這种家庭環境的熏陶下，我雖然學習了五年西醫醫學基礎知識和臨床技能，且工作兩年，但我的心裏面仍然想著“中醫”，惦記著怎麼去把它更好地學習應用。所以，我又考取了黑龍江中醫學院的中西醫結合臨床專業，心血管專業的碩士研究生。三年裏，在導師的影響下，我對我們中醫或中西醫結合事業有了一個初步的認識和了解。畢業後回到甘肅，在甘肅中醫藥大學又結識了幾位非常著名的中西醫結合大家，像我們甘肅省乃至全國非常有名的裴正學老先生，他在治療腫瘤和血液病方面非常有療效;蘭州大學第一醫院的許自誠老先生，他用中西醫結合治療消化系統疾病非常有效，非常有名；還有蘭州大學第二醫院的劉寶厚教授，他也是一位中西醫結合專家，在治療腎病方面非常有療效。這三位老專家，都是中西醫結合，都是西醫出身然後學習中醫，他們在社會上，在學術領域都非常有造詣。所以我覺得我走上中西醫結合的道路應該説有家庭的影響，有導師對我的指導，更有名家對我的影響，當然在學校從事教學期間，我也是一直在從事中西醫結合的臨床教學和科研工作。所以，這些經歷便堅定了我“西學中”，用中、西兩种醫學體系來解決一些疾病問題。
【主持人】李教授，您既經歷了西醫、中醫的學習，又將中西醫結合應用於臨床。那麼，你覺得中、西醫所長分別是什麼?中醫的優勢又有哪些呢?
【李應東】應該説在我國，中醫與西醫的融合創新一直是醫療發展的重要方向。這在其他國家是沒有的。很多國家的傳統醫學隨著時間推移沒有保留下來，沒有得到很好的發展。但長時間以來，我們的中醫學得到了快速發展，所以我們國家的醫學體系是中西醫並存。
如果説，中醫、西醫各自的優勢，我覺得這是一個非常複雜的問題，實際上我們很多的中醫或者西醫從業者，對它們之間的了解或認識都不是特別科學和完善。比如説西醫對中醫不了解，沒有應用過，不知道中醫的優勢；中醫如果不學習現代的西方醫學也不知道醫學在技術方面的進步。所以我覺得這兩套體系各有優勢，需要我們共同去學習。
這兩個醫學體系，其理論體系、思維方法、模式等完全不同。西方醫學是建立在分析、解剖或現代科技基礎上的，中醫學是建立在哲學、陰陽學説等基礎上的。同時，中醫又建立在大量臨床實踐中，是一种經驗醫學。中醫強調整體觀，通過臟腑、氣血、陰陽辨證施治，但也有其局限性，比如説，在疾病認識方面，西方醫學的確領先於傳統醫學，這就要求中醫也要學習西醫，掌握現代醫學技術，全面認識疾病。
我們要活得好，活得清楚，應該是中西醫結合。社會上有一種聲音我個人是不贊同的，就是強調中醫一定要是民間的。我們黨和國家建立了中醫藥院校，培養了一大批的中醫藥人才，我個人認為現在的中醫水準要比過去高了，因為我們現在的中醫人認識疾病的方法要比古代多得多，所以我覺得現代人比過去健康得多，這要感謝醫學的進步，如果沒有醫學的進步，我們人的壽命就不可能到八九十歲。
中西融合
理論創新守護群眾“心”健康
【主持人】您提出了“正虛毒瘀”理論，這個理論的提出是否與您西醫、中醫結合的背景，及臨床實踐有關呢?您受到了哪些古代醫家理論的啟示，才産生了“正虛毒瘀”理論。
【李應東】心血管專業現代醫學發展非常快，由於人們生活方式的變化，心血管疾病發病率持續增高，如：高血壓、冠心病、心律失常、心肌梗塞、心衰等，特別是心衰，可能是現在人類面臨的最後一個問題。因為人活得年紀越來越大，最終要你命的就是心臟的衰竭。
中醫過去沒有心血管疾病這一概念，只講“心”，只講與“心”有關的一些症狀或病理、生理學變化，比如：胸痹、心悸、眩暈等。從中醫發病機理來看，中醫有氣血理論，這些疾病的發生最主要的一個就是氣血的虛弱。由於虛就會導致瘀，瘀就會産生“毒”，即指由於內外因素所導致的對人體損害的東西，這是一個比較模糊的概念，如：熱毒、邪毒、濕毒等。
所以，我們認為氣血虛導致瘀毒，這可能是發生心血管疾病的重要原因。我所提出的關於氣血受損導致瘀毒，主要是根據目前腫瘤的高發所提出的。在腫瘤治療過程中經常用到化療、放療，化療或放療在中醫就屬於熱毒，損傷正氣産生瘀毒，我們從而就提出了“正虛毒瘀”理論。
毒瘀的理論，我大概分兩段，在放射性心臟損傷方面，我們做基礎研究比較多。化療後病人相對虛弱，血小板、白細胞、紅細胞等減少，免疫力低下的時候，心功能也降低了，甚至出現心肌缺血，表現為氣血氣陰雙虛。在中醫上，通過一些中醫經典方藥，如：竹葉石膏湯、炙甘草湯等，辨證施治，在經典藥方的基礎上進行加減，效果十分明顯。
在此理論基礎上，我們在臨床上也做了大量的實驗研究，即運用中醫扶正固本、清熱解毒的方法，益氣養陰的方法，對於放射性的心臟損傷或者腫瘤性心臟病，化療所導致的心臟損傷均有較好療效。其中，研究較多的是當歸補氣湯、炙甘草湯等。
【主持人】李教授，我們是否可以理解為炙甘草湯是您所提出的“正虛毒瘀”理論的很好實踐呢?
【李應東】炙甘草湯，也叫復脈湯，它是《傷寒論》裏張仲景先生提出的一個治療心動悸，也就是心悸、心慌的方藥，是《傷寒論》中非常經典的一個方藥，這個方藥在臨床應用非常多。炙甘草湯中有九味藥，其中，人參(現在多用黨參)是益氣的;炙甘草是該方的主藥，用量比較大，也是一個補藥、益氣的。此外，還有氣虛，氣虛是一個功能表現，其物質基礎是陰，陰是它的物質基礎，陰虛是根本。所以，炙甘草湯裏面的另外幾個藥，我認為更加重要，我們經常不會少的，如：大棗、麥冬等，也是炙甘草湯裏面的主藥。當然，炙甘草湯裏面還有一味重要的藥就是阿膠，其滋陰補血，有補血的作用，同時還有止血活血的作用。
我們在治療心血管疾病，除了腫瘤所導致的心臟損傷，像出現的室性早搏、傳導阻滯等都會用到這個方藥。此外，在臨床中的像心肌炎、心肌病或者冠心病所出現的心律失常，也會用到炙甘草湯。
我們在臨床上經常遇到化療後的病人。化療後特別的虛弱，血小板、白細胞、紅細胞都減少。當免疫力低下的時候，他的心功能也降低了，甚至出現心肌缺血的表現，一派虛相。這種病人就表現為氣血氣陰雙虛。中醫就通過辨證施治進行治療。我記得有一位在我們醫院住院的女性病人，她乳腺做完化療之後來找我。她來時就是氣虛非常典型，氣陰兩虛的病人，化療放療都用了，還用靶向藥物，所以她特別痛苦，不想吃飯，也睡不著覺，走不動路，在這種情況下，我們就給她開了炙甘草湯，就是原方。病人大概治療兩周之後，第二次來的時候完全是另外一個人了。過去的白細胞只有2000多，治療以後恢復正常，血小板也升起來了，貧血也矯正了，非常好。
中醫會這麼神奇嗎？會有這個療效嗎？現實告訴我們是真的。我們的古方，在中醫的氣血理論辨證論治的指導下，真是非常有效。
行動傳承
“道地”精神推動中醫藥産業發展
【主持人】無論是治病還是中藥材使用，您都特別強調要在正規醫院，強調藥品藥材的地道性。甘肅是中醫藥大省，甚至是強省。就藥材的地道性，您有什麼樣的建議。
【李應東】我覺得中藥的療效關鍵在藥材，中醫的未來也在藥材。所以中醫如果要消亡，那也消亡在藥材，很多專家認識到這個問題。作為一個中醫臨床醫生來講，不管中醫還是中西醫結合的臨床醫學，我們面對影響我們臨床療效的，核心問題是藥材的品質。
藥材的品質取決於什麼呢?取決於藥材的道地性或者地道性，這是有歷史淵源的。我的理解是歷史的淵源認為在哪一個地方，它生産的那一種藥就是品質最好的，這是無可替代的。以當歸補氣湯為例，當歸補氣湯裏面主要有兩味藥材：當歸和黃芪。這兩個品種都是甘肅的地道的藥材。當歸，我們甘肅的岷縣的岷歸，那可能就是最好的了。再比如炙甘草湯中常用的阿膠，從歷史淵源來講，就是在山東東阿，東阿的水和加工技術，就培育産生了這個産品。
近20年，我一直在致力於這方面的研究，作了很多工作，也開發了相關的産品和製劑。我們中藥非常難喝，少部分中藥材又不便宜，老百姓為什麼還要喝呢，就是療效。我在給患者開方的時候，會反覆強調：你用藥的時候，一定要到正規醫院，不能到外面去抓藥，正規醫院用藥一般都是有質檢的。我經常説一定要堅守住藥材品質的底線，我們的飲片就要品質好價格合適的。時間長了，百姓就知道了在醫院抓的藥效果好。所以，作為一個中醫院來講，作為一個中醫事業來講，中藥材的品質是非常重要的，品質是生存的根本，是底線。
【主持人】眾所週知，甘肅蘭州是“一帶一路”的關鍵節點，您之前也一直在進行中醫藥對外的交流。對此，您有什麼體會和感受?
【李應東】我們甘肅是經濟欠發達的地方，但是較其他地區來講，我們在“一帶一路”上有優勢。甘肅的中醫不落後，我們中醫的基礎非常深厚，比如《黃帝內經》裏面的岐伯，岐伯問道就在我們甘肅，還有針灸的《甲乙經》，皇甫謐也是在我們甘肅的靈臺。醫學走出去了，中醫走出去了，中藥才能走出去，中藥走出去了我們的事業才能走出去。
從十幾年前開始，甘肅中醫藥大學及附屬醫院在國家中醫藥管理局的支援下，在吉爾吉斯斯坦、摩爾多瓦、匈牙利、巴西等國家，不斷地派我們的醫生去傳播中醫藥知識、中醫藥文化，我們也在這些國家，在孔子學院的基礎上建了岐黃學院和對外中醫藥中心。
我個人應該説也為這項工作做了很多努力，有一段時間，我帶著我們的醫生去到這些國家講學，進行巡診等。如今，這項工作開展得也非常好，我們走出去了以後，不僅把中醫藥帶出去了，而且把那些東亞國家和“一帶一路”沿線喜歡中醫的學生也帶回來了，現在我們在校的留學生將近200人。
我堅信隨著我們國家經濟實力的增加，中醫藥走出國門，中醫藥得到世界逐步的認可，只是時間問題。西方人也會隨著對中國文化的了解，對中醫的了解越來越喜歡中醫。中醫符合“人與自然的和諧”這種理念。雖然，這種理念來自古代，但並不落後。所以，我們會在這條路上再走下去，我也會盡我的力量把它做好。