日前，浙江省“智慧醫保”系統正式通過國家醫保局驗收，浙江成為全國首批通過驗收的省份。

　　這意味著，曾經相互分割、難以共用的全省11個設區市的54套醫保資訊系統數據已全部“打通”。有人形容，各地醫保資訊系統從此不再各自説“方言”，而是有了一套標準“普通話”。這套“普通話”好在哪？百姓如何受益？記者就此採訪省醫保局與部分地區。

　　54變1

　　服務全省5500多萬名參保人員

　　不久前，嘉興市民張先生想把原參保地嘉興的醫保關係，轉移至現參保地杭州。他登錄“浙裏辦”，按要求提交醫保關係轉移接續申請，僅用時1分鐘便辦結完成。與此同時，他多年前在溫州等省內多地的醫保賬戶資金也自動統一歸集至他的杭州醫保賬戶中。張先生以前也辦理過類似事項，不僅要兩地跑，而且環節繁多、步驟拖遝，辦理時間長達1個多月。而現在，線上就能“秒辦”。

　　“過去，我省醫保資訊系統整體上存在碎片化嚴重、標準不統一、運維難度大等問題。”省醫療保障事業管理服務中心副主任邵偉彪告訴記者，每個醫保統籌區都有自己的醫保政策和系統，跨系統處理異地業務費時費力。2018年浙江省醫保局掛牌成立，隨後啟動“智慧醫保”資訊系統建設工作。

　　“54變1”，難度之大顯而易見。嘉興市醫保中心綜合業務科科長張澄告訴記者，該市醫保數據曾經分佈在6套不同系統中，數據龐大混雜、標準不一、品質不高，“我們組建專業攻關團隊，先後完成8輪數據遷移，共23億條，邊遷移邊清理，並克服介面多、架構複雜等難題，確保上線後各個類別參保人待遇得到充分保障。”

　　2021年12月，浙江省“智慧醫保”系統率先在嘉興上線，今年3月，該系統在全省域上線運作，它統一全省醫保的業務編碼、數據規範和經辦規程，在同一套系統中實現全省每年10億次醫保結算，為我省5569萬名參保人員、2.7萬家醫藥機構提供統一、高效的服務。目前，浙江省“智慧醫保”系統運作穩定，30個醫保經辦事項全部實現“網上辦”“掌上辦”。

　　邊走邊付

　　手機結算取代窗口長隊

　　掛號、候診、檢查、結算、取藥……在45歲杭州市民丁女士的印象裏，去醫院看病需要在多個窗口間來回跑、排長隊，是個“體力活”。不過，最近去浙大一院就診時，她欣喜地發現，不用帶醫保卡，不用在窗口排隊，只需通過手機就能掛號、繳費，還能使用醫保線上支付。

　　浙大一院相關負責人告訴記者，浙大一院與國家醫保局、省醫保局以及多個技術服務單位共計40多位工作人員組成工作專班，用近1個月的時間完成系統開發，除了移動支付環節，還要考慮退費、開具電子發票等實際問題，並保障所有線下流程和線上導醫系統同步。

　　現在，參保群眾可通過手機登錄支付寶，在浙大一院等省內試點醫療機構預約掛號、非現場取號、就診配藥等環節，實時進行醫保結算，有效解決掛號繳費來回跑、排隊時間長等問題。

　　“疫情期間，為了方便慢性病患者開長處方，我省開展過網際網路醫院醫保線上支付的探索。主要基於第三方身份驗證，因此可靠性相對差一些，試點範圍也較小。”邵偉彪表示，今年上線的“智慧醫保”系統移動支付功能在國家醫療保障資訊平臺基礎上，按照國家標準和規範建設，安全性更可靠，使用場景更豐富。目前，該功能已在省內20多家醫療機構開通。

　　化繁為簡

　　零星報銷實現足不出戶

　　對參保人來説，如果由於特殊原因未能在醫院完成醫保結算，就得自行去經辦機構申請醫保費用零星報銷，這是醫保窗口經辦量較大的業務之一，背後涉及醫保、財政等部門協同。參保人不僅需要跑窗口，還得提供各種明細清單。

　　“我只有病歷，沒有發票，能報銷嗎？”10月初，寧波市民劉先生來到醫保經辦窗口諮詢。2月，他在杭州就醫時因醫院電腦系統故障無法使用醫保卡，便自費800元支付醫療費用。“可以，請提供病歷和身份證。”工作人員回復道。錄入身份資訊後，系統自動獲取了劉先生的門診電子發票資訊，經初審、復審核對無誤，便完成了業務辦理，報銷費用於7個工作日內到賬。工作人員還提醒劉先生，以後可以通過“浙裏辦”APP申請零星報銷，足不出戶就能完成報銷過程。

　　“化繁為簡”背後，是我省各職能部門加大力度進行數據共用與溝通協作。目前，與百姓日常生活息息相關的“出生一件事”“退休一件事”“身後一件事”“企業開辦一件事”等事項，均已實現“無感”聯辦。

　　橫向打通數據壁壘，縱向鼓勵基層創新。據介紹，“智慧醫保”由省級負責技術支撐、組織保障、資金支援和場景設計等，市縣級負責需求調研、業務梳理和場景落地等，以此激發各地醫保數字化改革的創新活力。

　　“網約居家護理”到府服務，患者在家中也能和在醫院裏一樣，直接使用醫保支付——這是寧波市正在探索的“醫保家付”特色應用。寧波市醫保中心副主任黃卓毅告訴記者，“智慧醫保”系統為基層醫保部門業務辦理、監督管理、公共服務、決策分析等提供了數字支撐，為各地探索個性化應用創造了基礎條件。

　　據了解，我省基於“智慧醫保”系統開發“醫保大腦”，整合多種創新應用，如“浙裏病貧共濟”“浙裏舒心醫保”“浙裏惠民保”“醫保基金監管線上”“醫藥機構服務線上”等七大應用場景均已上線。 

來源：浙江日報    | 撰稿：鄭文    | 責編：俞舒珺    審核：張淵

新聞投稿：184042016@qq.com    新聞熱線：13157110107