今後，老百姓到縣級公立醫院看病可得重新算算賬了。近日，自治區物價局聯合衛計委、人社廳印發了《關於我區縣級公立醫院醫藥價格和醫保支付改革政策的通知》（以下簡稱《通知》），對包括診查費、護理費、手術費、中醫服務項目費用、大型設備檢查費等在內的58項費用進行了調整，其中調減的有17項，調高的有41項，調整的幅度也比較大，有的達到200%，但調整後的醫療服務項目按規定納入醫保政策支付範圍，價格提高的部分按基本醫療保險政策規定予以支付，總體不增加參保人員個人醫藥費用負擔。

挂專家號從8元提至30元

“年輕醫生能行嗎？還是挂老專家號吧。”為保險起見，很多患者都會作出這樣的選擇，而這也讓很多醫院出現專家診室門前排長隊，年輕醫師診室人卻很少的局面。此次調整的醫療服務項目價格中就對幾個等級醫生的診查費做了明顯調整，以後挂專家號會更貴。

門診診查費中，醫師、主治醫師、副主任醫師及以上、專家分別由原來的1、2、3、8元/人次提高到3、5、10、30元/人次。急診診查費中，醫師、主治醫師、副主任醫師及以上分別由原來的2、3、4元/人次提高到5、10、15元/人次。這也讓那些患有簡單疾病的患者斟酌選擇等級較低的醫師診治，有利於合理利用資源。

此外，門急診留觀診查費12小時及以內、12小時以上分別由原來的4、8元/日提高到15、30元/日。住院診查費由原來的3元/日提高到15元/日。如此調整也有利於無需門診留觀的病患轉至住院部，為需門診急診就醫患者騰出空間和資源，同時也有利於引導病情好轉可出院的患者及時出院，加快病床的週轉。

除了診查費，其他的護理手術等醫技價格也有較大服務調整：提高20項護理項目價格，分別提高90%；提高5項手術項目價格，分別提高50%；提高2項婦産項目價格，分別提高50%；提高4項中醫服務項目價格，分別提高100%；調整病房床位價格，在現行價格基礎上提高30%；降低17項大型設備檢查項目價格，分別降低5%（具體調整情況，詳見右邊表格）。

提價後不增加個人負擔

醫療技術及服務的調整幅度如此大，是否會給病患帶來負擔，讓本身就不富裕的縣域群眾“看不起病”？根據《通知》，醫保支付政策會與上述價格調整同步實施。調整後的醫療服務項目按規定納入醫保政策支付範圍，價格提高的部分按基本醫療保險政策規定予以支付，總體上以不增加參保人員個人醫藥費用負擔為原則。

在縣級公立醫院就醫的群眾中，絕大部分是農村群眾。據自治區衛生計生委的數據顯示，2014年，廣西新農合參合人員覆蓋率和受益程度進一步提升。參合人員和參合率分別達4159.23萬人和99.03%，是廣西參保人數最多的社會保險險種。《通知》中規定，調整後提高價格的門診醫療服務項目納入新農合支付範圍，按調整後的價格由新農合基金報銷70%。住院的醫療服務項目按當地新農合報銷政策執行。各地可根據籌資水準的變化，在確保新農合基金安全的情況下，對補償比例進行相應調整。

這種改革有沒有增加群眾的負擔從試點醫院得出的數據能説明一定問題。根據今年7月31日召開的全區全面推開縣級公立醫院綜合改革工作部署會透露的資訊，去年試點縣級公立醫院住院每人平均醫療費用增幅較上年同期減少9.5%，部分地區下降明顯，“看病貴”問題得到一定程度的緩解。

藥品按進貨價銷售

長期以來，“以藥養醫”的現象普遍存在，藥品加成(按照規定，藥品進入醫院銷售，院方可以按照15%的比例加價後銷售給患者)，使得部分醫務人員在醫療活動中開大處方、開貴藥的情況，給患者增加了經濟負擔。2012年國務院辦公廳印發《深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排》的通知明確，2012年公立醫院改革取消藥品加成。

此次《通知》也明確，醫藥價格和醫保支付政策調整必須在所有藥品（中藥飲片除外）實行零差率銷售的前提下實施。也就是説醫院對常見病、多發病使用的基本藥品，實行按藥品進價銷售，不再加價産生利潤。

《通知》還指出，醫藥價格和醫保支付改革政策隨全區推進縣級公立醫院綜合改革政策在所有縣級公立醫院同步實施。

縣級公立醫院執行醫藥價格改革政策有困難，價格補償率低，需要調整部分醫療服務價格的，由縣級公立醫院報縣（市）價格主管部門、衛生計生行政部門、人力資源和社會保障部門審批同意後執行。

〔新聞背景〕

為何要提高醫療技術價格？

早在2012年，國務院辦公廳印發的《關於縣級公立醫院綜合改革試點意見的通知》中就明確，“改革‘以藥補醫’機制，鼓勵探索醫藥分開的多種形式”“醫院由此減少的合理收入，通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償。提高診療費、手術費、護理費收費標準，體現醫療技術服務合理成本和醫務人員技術勞務價值。”此次全區縣級公立醫院醫技價格進行大幅調整也是改革趨勢。