浙江省杭州市富陽區：再造就醫流程 重建醫患信任 構建誠信社會

二、主要做法

目前，全國各地推行的先診療後結算方案大多采用預繳金制度和銀行賬戶凍結結算制度，手續繁瑣不利於普通老百姓參與，基層醫療機構推廣價值不大。也有少數地區以醫院為單位單獨實施先看病後付費，由於無法與轄區內其他醫院共用病人的信用資訊及費用資訊，導致風險因素漸增大而終。富陽區主要通過政府層面在全區公立醫療機構門診住院全面推行，做法如下：

圖説：先看病後付費

（一）搭建資訊化平臺。在衛生數據中心建立以健康檔案和電子病歷為核心的智慧醫療雲平臺（包括市民簽約資訊、信用資訊及清繳費用數據庫），以市民卡為信用介質，改造醫療機構資訊系統，實現所有公立醫療機構之間的門診和住院資訊共用。為全區65萬戶籍人口和5萬外來常駐人口建立了可隨時、隨地、隨身查看且實時更新的電子健康檔案，並可以通過個人授權給就診醫生及保險、養老等第三方機構查閱，確保了個人檔案的可及性與安全性。

圖説：先看病後付費

（二）簽定協議書。為減少漏繳費及逃費風險，市民在享受此項服務前必須與醫療機構簽訂“先看病後付費服務結算協議書”。協議可以通過醫療機構服務窗或網站、APP等多種途徑簽署，協議一次簽訂，全區公立醫療機構通行，在醫保賬戶有效期內終生有效。

圖説：群眾滿意度評價

（三）就醫流程改進。凡簽過“協議書”的市民，在各醫療機構先看病就醫或住院治療，取消所有交費（含住院押金）手續，待全部就診結束或出院時一次性付清款項。市民在信用額度（動態調整）範圍內無需繳費即可檢查取藥治療，就醫全程短信進行提醒，各類報告及清單一鍵推送，看病結束48小時內可在全區任意醫療機構窗口或通過支付寶、銀聯、微信等網路支付途徑完成繳費和醫保實時報銷，並可以通過短信或網路對本次服務進行評價。

圖説：富陽區一院新院區全景

（四）欠費處理辦法。各醫療機構將欠費資訊統一上傳到衛生數據中心，病人未付清上次費用前，在任何醫療機構就診不再享受先看病後付費待遇。如遇惡意欠費病人，數據中心自動將該市民卡列入信用黑名單，取消該市民在富陽所有公立醫療機構的先診療後付費待遇和社保實時結算業務。