上海市長寧區：創設“四醫聯動”長寧模式 破解醫療保障民生難

二、創新方式、完善機制，放大對困難群眾的政策服務效應

（一）實現政策突破，初步建立定點醫療分級診療制度

在“四醫聯動”基本醫療保障制度的支援下，長寧區積極試行家庭醫生制度試點工作，並在政策方面實現了以下突破，解決困難群體的“看病難”問題：一是定點醫療。“四醫聯動”對象和所屬社區衛生服務中心家庭醫生簽約服務協議，享受定點醫療優惠政策，個人僅需承擔5%、10%；對特殊困難人員，還可以享受一次性社會組織醫療幫扶。在這一政策下，家庭醫生向轄區內的“四醫聯動”對象提供價廉、質優的基本醫療服務，並引導“四醫聯動”對象實現了定點醫療、有序就診。二是社區首診。以“四醫聯動”對象為切入口，通過醫療費用減免等優惠措施，實施社區首診。“四醫聯動”對象到所屬的社區衛生服務中心就診，由家庭醫生接診，並根據患者病情予以預約門診、家庭病床、住院治療及區域定點醫療機構轉診。三是梯度就診。進一步健全“3－2－1”區域衛生協同服務體系，完善區域內醫療機構和社區衛生服務中心聯動機制，完善雙向轉診制度，強化對雙向轉診專門通道的管理。“四醫聯動”保障對象在所屬社區衛生服務中心診療過程中，如需轉診，由家庭醫生負責轉至區屬定點二級醫療機構繼續診治，實現梯度就診。

圖説：家庭醫生責任制

（二）保障基本醫療，解決困難群體看病難看病貴問題

2014年，各街鎮累計有6748人享受到“四醫聯動”保障服務，2014年全年共有15.85萬人次就醫，保障費用為2023萬元元。家庭醫生對部分“四醫聯動”對象家庭開展了健康管理，在家庭健康評估的基礎上，對家庭中的慢性病患者、殘疾人等重點對象進行了定期隨訪、用藥指導、健康教育和健康干預，改善家庭成員的健康狀況，減少醫療費用支出，綜合減輕“四醫聯動”對象的疾病負擔。

（三）讓困難群體切實感受到醫療體制改革的成果

我區“四醫聯動”政策實施多年來，已逐步顯現出“保障範圍擴大、救助時間提前、救助途徑直接、醫療資源得到合理利用”等顯著優勢：救助資金基本保持不變的情況下，受益人群成倍地上升；困難人員在患病的情況下，可第一時間獲得定點醫院的醫療服務；救助途徑簡單，醫療費用直接減免，免去往返報銷之苦；逐步形成的有序就診，充分發揮了各級醫療機構的優勢和作用。

“四醫聯動”制度的設計和實施，最大的收益者是困難群體，切實使他們擺脫了因病致貧的困難境地，使他們看的起病，看的好病，從而大大提高了生活品質。

圖説：四醫聯動簽約