上海市長寧區：創設“四醫聯動”長寧模式 破解醫療保障民生難

困難群體看病難，難在哪？看病貴，為何貴？針對此前的醫療政策救助範圍窄、時效性低、缺乏長效等制度局限和各部門獨立實施救助的傳統做法，在長寧區委區政府轉換思路，結合困難群體關愛行動、長寧區凝聚力工程的工作要求，堅持問題導向、需求導向，打破各部門的職能分割，從加強政策銜接、優化工作流程、均衡醫療資源入手，根據民政部、財政部、衛生部、人力資源和社會保障部四部門聯合下發的《關於進一步完善城鄉醫療救助制度的意見》，以全國社會管理創新試點工作及新一輪醫療衛生體制改革為契機，把解決困難群眾“看病貴、看病難”問題作為重大課題，探索建立定點醫療分級診療制度，形成了“基本醫療保險+基本醫療服務+政府醫療救助+社會組織醫療幫扶”聯動的醫療保障新模式，通過打破政府部門界限、突破傳統救助政策，建立面向困難群體的“四醫聯動”醫療救助保障機制，從源頭上減少因病致貧，變醫療費用“先墊付再報銷”為直接減免、變事後救助為事先預防，減輕了困難群體家庭的醫療負擔，最大限度減少和防止因病致貧，最大限度提高社區醫療衛生資源的效能，為困難群體提供基本醫療保障。

圖説：家庭醫生

一、部門聯動、政策疊加，建立“四醫聯動”保障機制

由區政府牽頭，我區自2007年開始逐步探索和試點，將“基本醫療保險”、“基本醫療服務”、“政府醫療救助”及“社會組織醫療幫扶”四項救助模式有效整合，建立了由民政部門明確界定保障對象、衛生部門提供基本醫療服務、財政部門統籌保障救助基金、社會慈善機構參與的“四醫聯動”醫療保障機制。2009年12月，長寧區民政局、財政局、衛生局、醫保辦共同制定《長寧區關於對困難人員實施“四位一體”基本醫療保障的意見》和《關於困難人員享受“四位一體”基本醫療保障的實施細則（試行）》，並選取仙霞社區衛生服務中心和仙霞街道開展試點。在試點過程中，“四醫聯動”逐步顯現出保障範圍擴大、救助時間提前、救助途徑直接、醫療資源得到合理利用等顯著優勢。

社區衛生服務中心家庭醫生，將“四醫聯動”對象，作為重點人群，首先進行簽約，受助困難群眾在家庭醫生處定點就診，個人自負部分只要承擔5%，經家庭醫生轉診至區屬二級醫療機構就醫，個人自負部分只要承擔10%。同時，通過“四醫聯動”與普遍建立家庭健康檔案、家庭醫生簽約制度相結合，使社區困難群體“看病貴、看病難”狀況得到根本改善。

圖説：家庭醫生