昨日，成都市醫療保險管理局和中國人壽成都市分公司在我市舉行了城鄉居民大病保險簽約儀式，此舉標誌著中國人壽成都市分公司正式成為承辦成都城鄉居民大病保險的商業保險機構，而我市城鄉大病保險工作也將進入實質運作階段。同時，這意味著今後我市城鄉居民除了基本醫療保險和大病醫療補充保險以外，又多了一項醫療保障，且新加入的大病保險報銷比例不低於50%。

中國人壽成功中標

承辦期為三年

記者了解到，為進一步完善城鄉居民醫療保障制度，提高重特大疾病保障水準，減輕參保居民患重、特大疾病醫療費用負擔，根據國家發改委等六部委聯合下發的《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》， 2013年10月，成都市發改委出臺了《關於開展城鄉居民大病保險工作的實施方案(試行)》，並隨後完成了《成都市城鄉居民大病保險服務採購項目招標文件》。2013年11月11日，成都市公共資源交易中心在網上發佈了對成都市居民大病保險服務採購項目的預公告，11月28日進入正式公告階段。2014年1月16日，經市公共資源交易中心確認，中國人壽保險股份有限公司成都市分公司為成都市城鄉大病保險委託經辦業務的承辦單位，承辦期為2014年至2016年底。

“此次選擇承辦我市大病險的商業保險機構，除了考察網點覆蓋率、費用報銷比例等硬性指標外，公司在全國開展大病險的經驗以及控費案例等，都會有加分。”市醫保局相關負責人表示。

據了解，中國人壽保險股份有限公司成都市分公司投標報價為凈賠付率96%。如果賠付率超過96%且在106%以內，超過部分由市醫保局和國壽各承擔一半，而如果賠付率超過106%，則超出部分由國壽獨自承擔；相反，如果賠付率未達96%，且在86%以上，國壽將退還市醫保局這部分一半的賠付結算資金，而如果賠付率低於86%，則國壽將全額退還低於部分。而今年市醫保局撥給市國壽的大病險管理結算資金為1.6億元，截至3月19日，我市已有2070人參與城鄉居民大病保險報銷，共報銷金額1037萬元，個人最高報銷額為14萬元。

高低分段累進報銷

比例不低於50%

記者了解到，城鄉居民大病保險是在城鄉基本醫療保障的基礎上，對城鄉居民患大病發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項政策，保障對象為城鄉居民基本醫療保險參保人員。在一個自然年度內，參保人員發生的住院醫療費用(含門診特殊疾病)，基本醫療保險報銷後在一個保險期內累計超過本方案規定起付線標準的合規醫療費用，納入本實施方案規定報銷。而參加大病醫療互助補充保險的人員住院醫療費用的報銷按照先基本醫療保險、後城鄉居民大病保險，再大病醫療互助補充保險的順序進行報銷。

根據《成都市開展城鄉居民大病保險工作的實施方案》規定，大病保險醫療費用報銷按保險有效期內累計醫療費用高低分段累進支付，醫療費用越高支付比例越高。一個保險有效期內，住院累計需個人負擔的合規醫療費用扣除大病起付標準後，總體支付比例不得低於50%，具體分段支付比例由商業保險機構通過投標確定。而根據此次中國人壽成都市分公司中標方案，參保人醫療費用越高報銷比例越高，分段報銷比例為：0-5000元為50%；5000元至20000元為60%；20000元至50000元為76%；50000元以上為91%。本報記者 蔡雲舟