為推動醫生價值回歸，上海正在考慮建立全新的薪酬分配體系，同時實現醫生價值的多元途徑。

近日，在中歐國際工商學院主辦的第七期“衛生政策上海圓桌會議”上，上海市醫改辦副主任、上海市衛生計生委副巡視員許速表示，上海的醫護人員薪酬，將徹底打破“收入減支出，提取可分配資金”的傳統分配模式。

新薪酬模式如何建立

如何建立具有行業特點的薪酬制度？

在公立醫院原有分配模式下，醫院主要根據業務收入確定可分配總額，內部分配也主要以科室業務收入為依據。這種按收入多少進行分配的方式，在很大程度上刺激了創收，不利於體現公益性。

在新的薪酬分配體系中，許速表示，首先要引入全面預算管理，編制醫院在一定週期內(一般以年度為單位)的整體管理標準和行動計劃，實行全面、全員、全過程的控制和管理。然後引入“標化工作量”進行統計。

比如，一個門診量如果作為一個標化值，那麼急診將是1.1、1.2或1.3。再比如，做手術，原來衛生部規定一個床位相當於3個門診量，現在上海就算4個門診量。“通過標化工作量，確定醫院的分配總額。”許速説。

此外，許速介紹説，上海也在考慮建立不同崗位的分配方式。比如對院長實行責任目標年薪制，對管理層也採用類似的辦法，對醫務人員則是實行基本加計量考核薪酬制，即以工作數量為基礎，以品質效果為評價計發績效薪酬。

同時，護士、醫生、管理人員也要有不同的切分比例。比如管理人員要低於醫生，分配水準一般控制在醫生平均薪酬的0.7～0.9，護士則控制在醫生平均薪酬的0.5～0.7。

舊薪酬體系飽受詬病

一直以來，醫務人員的薪酬體系，都是飽受詬病的。

上海第一婦嬰保健院院長段濤就表示，目前醫生的收入可以分為三部分：白色收入、灰色收入和黑色收入，其中合法的白色收入大約佔總收入的1/3。

之所以出現灰色和黑色收入，恰恰是因為定價機制出了問題。“我們給醫生定價很低，市場機制會起作用，市場會把這個收入自動糾正到一個社會認可的水準。”段濤説，公立醫院目前能滿足醫生關於職業發展、社會地位的價值，但是收入方面還存在很多問題。

2012年，上海公立醫院在崗人員的平均收入為13.95萬元，是當年社會平均工資的1.95倍，而同年全國同行業的平均收入是6.75萬，是社會平均工資的1.14倍。

以崗位來看，2012年上海公立醫療機構中醫生的收入是19.54萬元，護士為11.16萬元，分別是社會平均工資的3.47倍和1.98倍。

考慮到我國醫務人員所付出的勞動，以及與國際上其他國家和地區的醫生與社平工資比較，許速表示，國內醫療行業的收入是不高的。

從多點執業到自由執業

許速説，讓醫生真正實現多點執業，以增加收入並真正體現醫生價值。

但是，段濤表示，多點執業並不能解決看病難看病貴的問題，因為醫生多點執業都去了收費更高的私立機構，而不是社區衛生中心。

中國社科院經濟所研究員朱恒鵬則並不認可這種薪酬分配體制。他認為如果沒有市場上私立醫院做參照，單純在公立醫療體系內進行這種績效考核很難實現最優定價，醫生的價值應該由市場決定。

朱恒鵬表示，問題絕不在財政投入不足和醫保補償水準過低上，而在於醫療服務供給體制改革嚴重滯後。

朱恒鵬建議，虛化並最終廢除事業編制制度，用“老人老辦法、新人新辦法”，使得醫生成為自由執業者，可以自主選擇執業方式和執業機構。

同時，醫保應以實際行動支援二、三甲醫院改制，支援醫生出來開診所和承包改制社區中心(站)。

朱恒鵬表示，應該放開醫生自由執業，放開醫院改制。而此時因為中國經濟增速放緩，社保醫保支出壓力的增大，朱恒鵬認為已經到了改革的時間。