2為何要提高繳費比重？地方財政支出壓力較大

　　對外經貿大學保險經濟學院副院長、中國社保學會理事孫潔教授認為，國務院出臺的該意見主要意圖應該是解決當前一些地區相關保險收不抵支和財政支出壓力較大的問題。

　　這次的意見明確提出，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。孫潔介紹，此前國內曾有報告顯示，目前相關醫保收不抵支的地區已經超百個，因此在提高財政補助的同時，強化個人繳費責任，也就是提高個人繳費比重也就勢在必行了。

　　得益於提高政府補助和個人繳費比重，這次的意見也明確了逐步提高門診保障水準的要求。對此孫潔認為很有必要，因為目前普遍來看，不少地方居民醫保的報銷水準都要低於職工醫保的水準。而且在此基礎上，職工醫保還具有職工互助醫療保險這一兜底機制。

　　孫潔分析，從理論上説要提高門診保障水準，主管部門應在降低起付線這一普惠措施的基礎上，再針對少數大病人員提高報銷的封頂上限。不過她預計，受制于財力所限，恐怕很多地區可能只會在上述兩個方向上擇一加以實施。

　　3整合後將由誰來主管？管理方式各地因地制宜

　　孫潔預測，在主管單位問題上，最終很可能以地方擁有自主裁量權，自定城鄉居民基本醫療保險主管部門的方式來解決。2013年國務院在公佈機構改革和職能轉變方案時，就曾提出“整合城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療的職責”。然而在這次公佈的意見中，仍沒有就整合城鄉居民醫保後的主管單位給予明確規定。

　　同時，意見提出各省（區、市）要于2016年6月底前對整合作出規劃，各統籌地區要于2016年12月底前出臺具體實施方案的明確要求之餘，孫潔認為，這釋放出的信號就是中央已經就這一整合默許給予了地方自主裁量權，允許地方因地制宜選擇最適合自己的管理方式。因為普遍來講，由原衛生部門推出的新農合製度出臺更早，而且管理也做得不錯，但同時人社部門又是我國主要五大社會保險的主管部門。

　　就如同目前社保費有些地區是由人社部門負責徵繳，也有些地區是由稅務部門徵繳一樣，今後各地整合城鄉居民醫保後的主管單位，可能有些地方由衛計部門主管，有些地方由人社部門主管，甚至還可能有些地區繼續由兩部門共同管理。

　　孫潔分析，在這次的意見已經就整合後管理範圍、體制機制乃至服務方式等多方面做出較為完善的頂層設計後，無論地方由哪個部門進行管理，預計都不會影響政策的落地實施。