新鄉醫學院第一附屬醫院，用神經調控技術喚醒植物人，打破沉睡魔咒

腦出血後行“顱內血腫清除術”手術,

手術順利,卻昏迷4個多月。

煤球取暖引發一氧化碳中毒,

昏迷不醒2個多月。

······

近日,新鄉醫學院第一附屬醫院神經外科惠磊主任醫師帶領李祥生副主任醫師、李文超博士、李富光醫生及醫護團隊通過“早期促醒”手術,成功喚醒兩位睜眼昏迷患者(俗稱“植物人”),為意識障礙患者甦醒帶來希望。

病例1

60歲女性患者,4個多月前因腦出血在外院行“顱內血腫清除術”手術治療,手術順利,生命體徵趨於平穩,家屬日夜照顧,但術後始終處於睜眼昏迷狀態,需要一名專業護工及家屬持續護理,這可愁壞了患者老伴和子女。為尋求有效治療,患者及家屬來到我院就診。神經外科促醒團隊及康復醫院醫護團隊圍繞患者具體病情,制定個性化藥物、康復、早期微創促醒手術綜合治療方案。

4月30日,在醫院手術麻醉部的支援下,患者在我院複合手術室,接受了“早期短時程脊髓電刺激促醒”術。手術結束後2小時,患者奇跡般甦醒,並可遵囑完成睜眼、閉眼、扭頭、抬高肢體等動作,患者家屬高興地落淚説道:“醫生,4個半月了,我們終於等到這一天了!”術後3天患者出院,目前持續接受神經刺激器遠端調控治療。

病例2

50歲女性患者,2個月前因“煤氣中毒”導致意識障礙,從起初的行動變慢、緘默,直至睜眼昏迷、對外界無應答。患者配偶及女兒為尋求治療輾轉多家醫院,通過多方打聽,來到我院進行治療。患者住院後被確診為一氧化碳中毒遲發腦病,結合患者病情,我院神經內科團隊予以藥物和高壓氧治療,同時,神經外科也迅速完成了促醒手術相關術前準備工作。

5月13日,患者在我院複合手術室接受“早期短時程脊髓電刺激促醒”術,1小時後手術順利結束,術後開機程式控制1天,患者便可簡單應答並完成握手、翻身動作,為這個家庭重新找到了希望。術後3天為患者辦理出院手續,並持續獲得遠端調控促醒治療。目前患者可下床行走並倒水飲用。

科普

01意識障礙

意識障礙(disorders of consciousness,DoC)是指各種嚴重腦損傷導致的意識喪失狀態,如昏迷、植物狀態 (vegetative  state,VS)和微意識狀態(minimally conscious state,MCS)。慢性意識障礙(prolonged  DoC,pDoC)是指意識喪失超過28天的意識障礙。腦外傷是 pDoC的首位病因,非外傷病因主要包括腦卒中和缺氧性腦病(如心肺復蘇後、中毒等)。

02意識障礙發病機制

意識障礙的發病機制目前尚不十分清楚,一般認為丘腦-皮層和皮層-皮層連接的破壞是主要原因。中央環路假説提出丘腦-額葉-頂、枕、顳葉感覺皮質的連接是意識的基本環路,該環路完整性的破壞將導致持續性意識障礙。

03神經調控技術在意識障礙治療中的應用

神經調控治療是通過特定的設備,有針對性地將刺激輸送到神經系統特定靶點,來改變神經活動的臨床治療方法。由於直接參與了神經環路的功能調控,又具備可逆、可控、微創的優點,近年來在昏迷促醒治療中扮演越來越重要的角色。主要包括腦深部電刺激、脊髓電刺激及迷走神經電刺激等手術方式。

04遠端調控促醒治療

遠端調控促醒治療,通常指的是通過遠端技術(如網際網路、無線傳輸等)對特定的醫療設備進行調控,以實現對患者的某種治療或干預。在促醒治療的背景下,其目的主要是幫助那些因各種原因(如腦損傷、昏迷、睡眠障礙等)而處於非覺醒或低覺醒狀態的患者恢復或提高意識水準。

特點:

①促進意識恢復:通過遠端調控,刺激患者的大腦或神經系統。

②調整治療方案:基於患者的實時生理數據(如腦電圖、心率等),醫生可以遠端調整治療方案,如改變刺激強度、頻率等,以達到更好的治療效果。

③提高患者舒適度:遠端調控可以更加精準地控制刺激參數,減少不必要的刺激,從而提高患者的舒適度。

④方便患者及其家庭:遠端調控使得患者無需頻繁前往醫院,減少了交通和時間成本,同時也為家庭護理提供了便利。

新鄉醫學院第一附屬醫院神經外科促醒團隊

惠磊,副教授,碩士生導師。任神經外科一病區主任。河南省康復醫學會重症康復分會副主任委員,河南省康復醫學會神經重症分會第一屆副主任委員,河南省醫院協會顱腦損傷救治與重症管理分會副主任委員,河南省微迴圈協會神經重症分會副會長,河南省醫學會神經外科分會常委,河南省醫師協會神經外科分會委員。擅長腦及脊髓疾病的顯微手術治療,對重症顱腦疾病的診治有獨到的經驗。

李祥生,副主任醫師,醫學碩士,河南省醫院協會顱腦損傷救治與重症管理分會委員;河南省康復醫學會中西醫外科分會委員;河南省康復醫學會神經外科重症分會委員。擅長神經內鏡輔助下微創治療垂體病變、顱咽管瘤、鞍結節腦膜瘤、腦出血等手術。對神經外科重症患者的診斷和治療有豐富的臨床經驗。

李文超,中共黨員,外科醫學博士,內聘副主任醫師。擅長意識障礙(昏迷、植物人狀態)早期促醒治療、神經調控技術在神經精神類疾病的治療及腦外傷、腦出血等神經外科常見疾病的診治。主持博士科研項目1項。累計發表國際SCI論文18篇,發表中文核心期刊3篇;河南省康復醫學會腦功能檢測與調控康復分會委員,中國神經科學學會意識與意識障礙分會會員。