繼上月成功應用體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation ECMO）技術救治一例心跳驟停、心肺復蘇50余分鐘的心臟病患者後，近日，南充市中心醫院重症醫學科ECMO團隊，在MDT團隊的助力下，再次應用ECMO技術同時成功救治兩名急危重症患者。
病例一
45歲的患者張先生因意外受傷導致肢體活動障礙到南充市中心醫院骨科就診。入院後不久，張先生突然出現呼吸困難，立即被轉入重症醫學科（ICU），進行氣管插管支援呼吸。經檢查，張先生因外傷造成了雙肺挫傷，導致血氣胸、肺不張，醫生立即為張先生進行胸腔閉式引流、肺復張等急救處理。
但是張先生的呼吸困難並沒達到預期的改善，在呼吸機給予純氧的情況下，張先生的氧飽和度仍只有80%，再經化痰平喘、纖支鏡吸痰等相關處理也無明顯效果。在如此低氧的情況下，張先生的各項生命體徵越來越不平穩、內環境情況持續惡化。此時呼吸機已沒有繼續上調參數的空間，為了保住張先生的性命，需立即啟動ECMO。但是ECMO需要強大的抗凝治療，而張先生多部位骨折，抗凝就可能導致出血增加，這是一個矛盾而尖銳的問題。
時間就是生命。ICU副主任夏滕飛立即組織ECMO小組緊急討論，大家一致認為，目前患者張先生的病情刻不容緩，若不行ECMO治療，可能馬上會死亡，ECMO治療是必然的選擇。
夏滕飛立即聯繫輸血科尋求支援，同時ECMO團隊成員唐飛、劉冰洋立即啟動了相應治療程式。在面臨嚴重缺氧和隨時有心跳驟停風險的情況下，ECMO團隊成員臨危不亂，快速而順利地為張先生植入了靜脈-靜脈體外膜肺氧合（VV-ECMO），ECMO系統正常運轉後，張先生的氧合狀態、心血管功能及內環境紊亂得到迅速改善。後經胸部大血管CT造影檢查，明確了張先生同時合併急性肺栓塞。在ECMO的保駕護航下，ICU、胸外科、骨科、血管外科、介入醫學科等MDT團隊協同配合，為張先生進行後續進一步治療。
病例二
同一時間，南充市中心醫院順慶院區的另一名患者也遇到了“大麻煩”。
58歲的趙先生因急性心肌梗死緊急入院。入院時，趙先生的血壓迅速下降，出現了心源性休克，並伴有多源性室早、短陣性室速等心律失常的症狀，意識逐漸模糊。根據趙先生的情況，醫生判斷無法直接進行介入治療，於是立即轉入ICU。此時，趙先生的左心收縮功能顯著下降，乳酸水準明顯升高，醫生立即採取泵入血管活性藥物、氣管插管機械通氣等搶救措施，仍無法維持患者血壓，隨時有心跳驟停可能。
ICU主任曹海泉立即組織心血管內科、心臟大血管外科等多學科進行會診，各科專家均認為目前需緊急予以ECMO治療，才能進行後續介入手術。ECMO小組夏滕飛、李鵬飛、羅偉等迅速到位，僅半小時就完成了血管通路建立，靜脈-動脈體外膜肺氧合（VA-ECMO）系統順利正常運轉。在ECMO保護下，心血管內科介入團隊立即為趙先生進行介入手術治療，順利疏通了閉塞的左主幹及前降支冠脈血管，並成功植入冠脈支架，手術過程非常順利。
經過MDT團隊的通力協作、ICU醫護團隊的精心治療和護理，張先生和趙先生均已順利撤離ECMO。目前正在下一步康復治療中。
患者家屬送來錦旗
夏滕飛表示，如何讓病情危重、複雜的患者在極短時間內得到精準有效的救治，一直是南充市中心醫院重症醫學科不斷努力及探索的方向。以ECMO為代表的體外生命支援技術為危重患者的搶救贏得了寶貴的時間，該技術是目前重症醫學領域治療嚴重呼吸/迴圈衰竭的終極支援手段。ECMO從建立前到撤離後均涉及諸多細節，實施過程風險高、管理複雜，需要團隊成員密切協作。MDT團隊充分發揮了多學科優勢，為ECMO支援患者帶來極大的獲益，有效提升了危重患者的救治效果。
南充市中心醫院重症醫學科
作為南充市醫學重點學科和危重患者救治中心，目前具備覆蓋心、肺、肝、腎、腦等重要臟器監測與支援的全方位專業救治能力，在本地區較早獨立開展重症醫學相關的各種專科救治技術，如：床旁血流動力學監測（Swan-Ganz導管監測、Picco監測、NICOM、重症床旁超聲監測等）、無創和有創機械通氣、血液凈化治療（血液灌流、血液透析、血液濾過、血漿置換等）、床旁支氣管鏡檢查治療、IABP、ECMO體外生命支援等技術。現已成為集臨床、科研、教學于一體的專業學科，在本市乃至川東北專業領域有較大學術影響及學科引領作用。（陳輝）
