10月31日，中國網四川從德陽市實施職工基本醫療保險門診共濟保障機制新聞發佈會上獲悉，自2023年1月1日起，德陽將實施職工醫保門診共濟保障制度，將普通門診費用納入職工醫保統籌基金支付範圍，改革職工醫保個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制，提高醫保基金使用效率，從而逐步減輕參保人員醫療費用負擔，實現醫保制度更加公平更可持續。
德陽市醫療保障局三級調研員曹澎澤介紹，德陽市職工醫保從2001年開始建立，實行的是基金統籌和個人賬戶相結合的保障模式。統籌基金保障住院和門診大病，個人賬戶保障門診小病和藥品的費用支出。隨著社會經濟的發展，人民需求的提高，個人賬戶的局限性也逐步凸顯。主要問題體現在保障功能不足，減輕負擔效果不明顯，有病的不夠用，沒病的不能用，基金使用效率不高等方面。“對此，上海、福建三明等地方率先進行了建立職工普通門診統籌、改革個人賬戶的制度探索，取得了積極成效。按照中、省、市工作部署，德陽市于近期出臺了《德陽市職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則》。”
根據《德陽市職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則》，建立門診共濟保障機制，主要體現在三項保障上。
一是建立普通門診費用統籌保障。將門診治療發生的政策範圍內費用納入報銷。這些費用原來基本是靠個人賬戶解決。此項保障覆蓋職工醫保全體參保人員，按年度設起付線和支付限額。起付線在職職工200元、退休人員150元。支付比例分等級確定，三級定點醫療機構和符合條件的定點零售藥店50%、二級及以下定點醫療機構60%，退休人員在上述相應支付比例基礎上提高10%；年度支付限額在職職工2000元，退休人員2500元。
二是建立高血壓、糖尿病（“兩病”）門診用藥保障。未納入門診特殊疾病保障範圍的“兩病”患者，在定點醫療機構門診發生的“兩病”政策範圍內的藥品費用，在月度支付限額內據實支付。具體標準為：1級高血壓20元/人/月，糖尿病30元/人/月。
三是持續加強門診特殊疾病保障。對適合於在門診治療的需長期服藥或費用較大的病種，納入門診特殊疾病保障範圍。根據疾病譜、基金運作等情況，穩步擴大保障範圍提高保障水準，切實減輕參保患者就醫購藥負擔。
此外，《實施細則》還明確，在職職工個人繳費部分仍然計入本人個人賬戶，將按照本人繳費基數的2%計入個人賬戶，退休人員的個人賬戶由統籌基金按定額劃入，額度是按照改革當年基本養老金平均水準的2.8%。個人賬戶允許家庭成員共濟使用，可用於支付職工本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用等四類費用。（張漁）
