“四不像”難題，成都市第二人民醫院醫生慧眼識病症

症狀重，體徵又很輕的邵先生肚子痛進行性加重，在成都市第二人民醫院排除了腹膜炎、腸梗阻、胃腸穿孔等可能，終於揪出病因，對症治療，邵先生才得以康復出院。

劇痛難當，一波三折排查“四不像”症狀

近日，65歲的邵先生腹痛難忍，想著可能是拉肚子，忍一忍就過去了，結果白天疼就不説了，晚上還疼得翻來覆去地睡不著覺，甚至還吐了3次。終於，他忍不了了，捂著肚子趕往成都市第二人民醫院普外一科就診，醫生給予解痙止痛等治療後，症狀仍沒有緩解。在醫生查體中，邵先生沒有明顯的腹部壓痛、反跳痛和“板狀腹”，排除腹膜炎、胃腸穿孔的可能；患者沒有明顯的“上吐下瀉”的表現，排出胃腸炎可能，也沒有停止排氣和排便，腹壁也不膨隆，因此也排除了腸梗阻的可能。但是，它到底是什麼？病情如此難以捉摸，為了保證病人的安全，進一步診治，醫生將邵先生收入普外一科住院治療。

普外一科醫生在給邵先生查體的時候發現，他表現出的症狀很重，可是查體的體徵又很輕，這引起了醫生的高度重視。隨後為他安排腹部大血管和門靜脈彩超，而檢查結果並未發現異常，為進一步明確診斷，醫生又為其安排了急診腹部增強CT及血管造影檢查，而在介入血管造影檢查中，還是未發現明顯動脈栓塞形成。但結合普外一科醫生們的多年診療經驗，排除化學性腹膜炎、腸梗阻、腸穿孔、膽囊炎，考慮為“四不像”急腹症，高度懷疑是血管性疾病，因此在交班的時候，普外一科主任何山特別叮囑值班醫生嚴密觀察病人病情變化。

而此時邵先生腹痛持續性不緩解，症狀也在加重。CT結果提示腹腔積液較入院增加，醫生為其安排了腹腔穿刺，穿刺液為血性液。

“這位病人的症狀與體徵不符，經急診、內科等一系列規律診治，患者的腹痛還持續性加重，並且在腹腔穿刺時抽出‘不凝血’，同時患者也出現了腹膜炎的體徵，這便是一個開刀信號。”此刻，何山決定立即為病人做急診手術。

揪出真兇，腹痛逐漸緩解

立即通知手術室，聯繫血庫緊急備血，由何山帶領的團隊為邵先生做了急診手術，術中揪出腹痛真兇——“缺血性腸病”。手術切除壞死的腸段，手術過程順利，術後邵先生轉入了ICU治療。

何山介紹，“缺血性腸病”經常被醫生叫作“四不像”，症狀很重，體徵往往很輕，但是病程初期CT沒有明確影像學改變，患者不能得到及時診治，不及時診斷出病因會導致病情惡化，血管性栓塞容易導致病患腸缺血，進而導致感染性休克，危及患者生命。

“缺血性腸病需要接診醫生具備足夠的臨床經驗，手術時應注意切除範圍，避免殘余血栓。”何山説，對於這類疾病，準確把握手術時機，術後仔細觀察，避免出現二次腸壞死及血栓處理不及時可能會出現新增血栓……這些關鍵點的把控都很重要。

普外一科醫生們收治了很多病人，這類“四不像”病症，不容易發現，也容易被誤診，這就考驗了醫生的專業水準以及對該病症的重視程度。近年來，普外一科對於缺血性腸病這類患者的治愈率在60%左右，高於世界報道的治愈率40%，極大地確保了患者的生命安全。

術後，邵先生病情逐漸好轉，醫生幫助邵先生進行術後恢復，復查血常規正常，心肺沒有明顯異常，吃飯之後也沒有明顯的腹痛腹脹，大小便恢復正常，腹部的切口癒合得很好，精氣神也好了起來。終於，在7月初，邵先生帶著健康的身體離開了成都市第二人民醫院。（李林 尚嵐婷）