成都市第六人民醫院：顱內動脈瘤介入診療那些事

近日,30歲的張女士，因“頭痛”一個月到成都市第六人民醫院就診，檢查發現頸內動脈巨大動脈瘤，直徑大於10mm。醫生告訴她，這個“瘤”一旦破裂出血，後果不敢設想，醫治不及時會危急生命。在醫生詳細講解這個疾病的情況和治療方式後，張女士接受了顱內動脈瘤血流導向裝置輔助彈簧圈栓塞介入治療，于7月20日治愈出院。

什麼是顱內動脈瘤？

首先它不是腫瘤，它被公眾稱之為“不定時炸彈”，一旦破裂出血，會引起嚴重的後果。顱內動脈瘤是顱內動脈血管由於先天異常或後天損傷等因素導致局部的血管壁損害，顱內動脈瘤的發生與吸煙、酗酒、高血壓、性別等因素有關，在血流動力學負荷和其他因素作用下，逐漸擴張形成的異常膨出。人群中顱內動脈瘤的患病率約為2%-7%，任何年齡均可發病，40-60歲常見。

顱內動脈瘤破裂可能出現哪些臨床症狀？

破裂動脈瘤發生蛛網膜下腔出血，輕者出現頭痛、頭暈、頸部僵硬等症狀，重者可能出現昏迷、抽搐等嚴重症狀。而未破裂動脈瘤大多數缺乏特異性臨床症狀，多為偶然發現，少數因頭痛、眼瞼下垂等症狀被發現。因此無症狀的未破裂動脈瘤，診斷較為困難。

顱內動脈瘤如何治療？

顱內動脈瘤一旦破裂出血，致死致殘率極高，其中10%-15%的患者來不及就醫直接猝死，首次出血病死率高達35%，再次出血病死率則達60%-80%，倖存者亦多有殘疾。因此，對於有手術適應證的顱內動脈瘤應積極干預已獲得廣泛認可。顱內動脈瘤的手術治療主要有開顱夾閉和血管內介入治療兩種方法。血管內介入治療與開顱夾閉相比能夠降低殘死率，改善臨床預後，且創傷相對較小。沒有任何藥物可以讓顱內動脈瘤變小或者消失，所以保守治療也就是不治療。

在成都市第六人民醫院領導和神經內科所有醫護人員的大力支援下，由神經內科副主任李光宗帶領4名醫生2名護士組成的介入團隊，近年來取得了不錯的成績。成都市第六人民醫院目前開展的神經介入技術包括：急性缺血性腦卒中超早起血管內取栓術、顱內外動脈狹窄支架成形術、顱內動脈瘤介入栓塞術、顱內動靜脈瘺介入栓塞術等，從2019年年底至今目前已開展腦血管造影術數百例，急性缺血性腦卒中超早期血管內介入治療數十例，顱內外動脈狹窄支架成形術數十例，顱內動脈瘤介入栓塞術十余例，顱內動靜脈瘺介入栓塞術1例。

通過這些介入手術的開展，大大降低了急性缺血性腦卒中患者的致殘率及致死率，大幅地降低了顱內動脈瘤破裂的風險以及顱內動靜脈畸形可能産生的難以預估的不良結局。（李林 葉靜）