爐霍縣人民醫院首例應用呼吸機搶救成功患者康復出院

心累氣緊，活動後加重的症狀困擾了爐霍縣居民扎西十餘年，成都市第二人民醫院駐爐霍醫療隊通過多學科診療模式（MDT）突破重重困難，讓扎西（化名）成為爐霍縣人民醫院首例應用呼吸機搶救成功的病員。

爭分奪秒，當地首插管

“我們醫療隊接手搶救時，是早上6:40，當時患者已經出現面色青紫，呼吸停止，大小便失禁，血壓心率下降。”成都市第二人民醫院駐爐霍醫療隊隊長廖天治在回憶接診扎西時的情景説。“必須立即使用呼吸機。”

而爐霍縣人民醫院並無使用呼吸機經驗，廖天治立即準備呼吸機、管道、模擬肺等用物，並進行開機調試試運作；同時，成都市第二人民醫院駐爐霍醫療隊麻醉科醫師孫燕帶領徒弟俄木日古迅速準備氣管插管用物，在給予小劑量鎮靜劑誘導後，指導俄木日古獨立完成搶救狀態下氣管插管。

插管帶機完成後，扎西的急性呼吸迴圈障礙的症狀並沒有緩解，血壓有下降趨勢，孫燕立即為他在右側頸內靜脈置入中心靜脈導管，給予升壓藥維持血壓和腸外營養的輸入。

此時，病人的各項檢測指標才慢慢有所提升，廖天治現場向內科醫師們分享了根據血氣分析結果，結合病員病史進行呼吸機參數調節的原則和方法。

一波三折，監測是關鍵

“氣管插管只是搶救的第一步，接下來如何能夠順利地停機拔管才是最關鍵的，因為病人不可能一直帶著呼吸機。”作為CCUSG（中國重症超聲研究組）培訓師的廖天治分析著病人發生急性呼吸迴圈障礙的原因，通過ADVANCED CCUE （進階重症超聲急會診）流程，使用床旁超聲進行快速評估，證實心臟沒有明顯異常，主要是由於肺部感染過重痰液引流不暢存在肺不張所致，並由醫療隊老年科韓曉宇、神經內科盧桃利、爐霍縣人民醫院醫生共同參與進行多學科會診。爐霍縣人民醫院檢驗科之前並沒有開展微生物檢測，醫療隊王路長根據檢驗科現有條件，帶領爐霍縣人民醫院檢驗科同事一起，利用革蘭氏染色及顯微鏡進行檢測，為抗生素調整提供了依據。

從無到有，實踐教學

由於爐霍縣人民醫院以往並沒有使用呼吸機的經驗，缺乏人工氣道管理經驗，廖天治對爐霍縣人民醫院的內科醫護人員進行了人工氣道管理和呼吸機使用的培訓。在加強氣道濕化稀釋痰液的同時，通過被動體位、翻身、拍背等方式加強痰液引流，對家屬、陪伴進行相關指導，讓家屬一同參與病人的體位管理。

為了進一步明確病情，經廖天治評估，病員可以短暫脫離呼吸機。在廖天治、孫燕及爐霍縣人民醫院麻醉科達金措準備好了氣管插管全套物質情況下，爐霍縣人民醫院完成了首次帶氣管插管病人轉運和CT檢查。CT結果也印證了床旁超聲檢查結果：雙下肺不張。

監護兩周，康復出院

入院後第二天，扎西意識好轉，廖天治再次進行了超聲評估：肺部感染好轉。考慮停止呼吸機使用拔除氣管插管。醫療隊康復科蘇文淵對咳嗽及吹氣球等肺康復指導。病人能自己咳出黃色膿痰了。

經過14天的救治，扎西康復出院。6月10日，醫療隊對該病員進行出院回訪和居家康復指導，目前病員恢復良好，生活自理能力基本完全恢復。

“對這位患者的搶救，創下了當地醫院幾個新高。”爐霍縣人民醫院醫務科科長蘇婷紅説。“首次完成搶救狀態下氣管插管、呼吸機支援呼吸，實現在普通病房內完成重症監護室治療第一例病員；首次完成帶氣管插管病員轉運及CT檢查；首次完成帶機病人順利脫機拔管；首次完成重症超聲對急性呼吸迴圈相關事件全程監控指導；首次完成心肺復蘇後病員無並發癥出院。”

下一步，成都市第二人民醫院援藏醫療隊專家將把更多更適宜的新技術、新業務傳授給藏區醫院，聚焦“傳幫帶”，為當地打造一支願承擔、有能力、可支撐的本土醫療衛生人才隊伍，提升基層醫療衛生服務能力，進一步增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。（李林 尚嵐婷）