為確保醫保基金合規合理使用、平穩安全運作，宜賓市江安縣醫療保障局織密扎牢基金監管的制度籠子，以零容忍的態度嚴厲打擊欺詐騙保行為。
強監管優隊伍。甄選具有臨床、醫藥、護理和法學等相關專業的工作人員，組建專業的基金監管隊伍，成立醫保基金監管執法人員庫及協助執法人員庫，安排醫保審核人員與兩個醫療集團開展雙向交流學習，讓監管人員做到懂業務、懂流程。經過多輪培訓和統一考試，全局取得相應行政執法資質人員已達25名。
大數據重分析。利用醫保智慧審核系統篩查定點醫療機構不合規、不合理診療服務，對基金使用情況進行實時監測。每月定期召開數據分析會，通過相關的數據運作分析，發現問題、分析原因，並提出相應的解決、應對措施，有效規避了醫保基金運作中存在的風險。今年上半年，累計篩查異常數據1068條，扣款金額達130575.99元。
引力量促監督。充分發揮社會監督力量作用，聘請40名“兩代表一委員”以及社會各行各業中熱心公益事業、關注醫保事業發展並且有一定社會影響力和較強公信力的人士擔任醫保基金義務監督員，形成全社會關注並自覺維護醫保基金的濃厚氛圍。
建制度嚴審查。聯合周邊區縣建立審核專家庫，不定期抽取相應專家對定點醫療機構住院病歷進行評審。引入第三方監管與保險公司建立聯合調查制度，對存疑或金額較大的報銷資料必送保險公司調查核實，同時對醫保業務經辦機構進行內控稽核檢查。截至目前，共調取醫療機構住院病歷120余份，專家審核扣款金額達14764.57 元。
多方式全覆蓋。疫情發生以來，加速構建了線上“網際網路+醫保”的監管服務模式，採取監管、考核和培訓相結合的方法，規範醫保服務行為。線下採取日常檢查與專項檢查相結合以及聯合執法方式，對存在風險點的醫藥機構進行重點監督檢查，並強化協議管理，嚴厲打擊欺詐騙保違規違法行為。今年以來，通過視頻監控定點醫藥機構19873家次，實地核查369家次，出動739人次。截至目前，協議違規處理13家，收取違約金26600元，追回基金12423.74元，拒付基金199177元，暫停1家社區衛生站醫保服務資格6個月。（馮艷華）
