青神縣河壩子衛生院正在為基層群眾進行慢性病簽約服務。
青神縣的衛生院已基本實現與縣醫院的遠端檢查、診斷。圖為衛生院正為患者做影像檢查。
12月7日上午9點過，眉山市青神縣瑞峰鎮劉家場4組村民羅亞林來到離家僅10分鐘路程的中心衛生院，患有腎結石的他在衛生院進行超聲碎石治療後，稍稍休息就回家了。“確實很方便、實惠。”羅亞林説，以前他都到縣醫院或眉山市去治療，路遠不説，費用還高出不少。今年起，衛生院開展這項技術，他就選擇在家門口治療了。
“這是衛生院加入縣‘醫共體’後的結果。”瑞峰鎮中心衛生院院長雷年強説，去年縣裏建立“醫共體”（醫院集團），將所有衛生院納入統一管理後，基層衛生院的管理水準、醫療能力等大幅提升，更多像羅亞林這樣的患者選擇在家門口就醫。
2020年7月和10月，作為全國首批緊密型縣域醫療衛生共同體建設試點縣之一，青神縣醫院集團黨委書記陳愛中兩次在全省進行交流，“這是對青神縣大力建設‘醫共體’的充分肯定”。
整合13家公立醫療機構 實現一體化管理
沒有全民健康，就沒有全面小康。青神縣過去人才引進難，醫療機構之間“各自為戰”，醫療水準難以整體提升。
如何才能讓群眾既看得上病又看得好病？這一民生事項成為青神縣委、縣政府優先考量的問題。一個構想在2018年初步形成——整合全縣3家縣級醫療機構、9個鄉鎮衛生院和1個社區衛生服務中心，建設“醫共體”，實行行政、業務、後勤統一運作管理，構建縣、鄉、村“橫向到邊、縱向到底”的醫療服務一體化。
2019年8月29日，經國家衛健委批准，由青神縣人民醫院牽頭，13家公立醫療機構共同參與的眉山市首個緊密型縣域醫療共同體（醫院集團）被列為全國試點。青神縣委、縣政府主要負責人挂帥、各部門全力參與，建立了青神醫共體管理委員會。從這一天起，全縣公立醫療機構擰成一股繩，邁出了管理一體化、診療分級化、服務同質化、資訊共用化、人才多向化的步子。
建立醫院集團的目的，就是要在全縣統一規劃、統籌發展，集中人力、財力、物力補齊健康發展中的短板，發揮優勢，不斷提升群眾的健康獲得感。説起醫院集團，已有30多年基層臨床工作經驗、10多年衛生院長經歷的西龍鎮中心衛生院院長熊世雲頗有感觸：集團整合的不僅是機構，更重要的是人心。過去，基層醫院大多是“單打獨鬥”，在設備、人員、技術等方面很難有大的提高。現在，醫療設備由集團統一規劃，縣招鄉用的人才政策更留得住人，有計劃的培訓和指導對基層醫務人員技術提升大有幫助，青神縣人民醫院聘請四川大學華西醫院、省人民醫院知名教授為客座教授，每月定期坐診，打通上下聯動的管理和技術支援，以及老百姓就醫綠色通道，一系列舉措讓基層醫院獲得快速發展，有效解決群眾“看病難”。
優質醫療資源下沉 帶動基層同質化發展
從今年6月起，在黑龍鎮中心衛生院，嶄新的DR、彩超機、血球分析儀等設備投入運作，患者在衛生院檢查後，“片子”迅速傳輸到縣醫院的影像中心，專業人員讀片並做出診斷後，檢查結果迅速傳回到衛生院，還可以通過遠端視頻指導基層專技人員準確操作。
“過去，衛生院醫生主要靠‘聽診器、體溫計、血壓計’老三樣看病，現在有縣醫院的遠端影像中心、心電中心、檢驗中心為保障，治病更有底氣了。”黑龍鎮中心衛生院院長李政説，除了醫療影像，血常規、肝功、腎功等檢查，也能實現鄉鎮檢查，縣醫院出結果，群眾在衛生院看病，花最少的錢，得到的是更優質的服務。有了現代設備，在牽頭醫院的指導下，衛生院也在不斷開展新的技術項目，吸引當地的中醫康復病人回到衛生院治療。
雷年強也有同樣的感受，現在每月有300余人次進行檢查治療，僅彩超一項，從4月至今就有9000多人次得到檢查。今年瑞峰鎮中心衛生院門診人次和住院人次都比過去翻了一番。
醫院集團的成立，最先嘗到甜頭的就是基層衛生院。羅波鄉衛生院醫生張林記得，一年多時間裏，他已多次參加縣裏組織的培訓。為提升基層的醫療水準，縣級醫院的專家線上線下培訓已是常態，有時還會請省級三甲醫院的專家進行專題講座。
不僅如此，每週四上午，在西龍鎮中心衛生院裏，都有來自縣級醫療機構的專家定期坐診，他們一方面為群眾看病，另一方面則是手把手指導衛生院的醫生。縣級醫療機構醫生到各個衛生院坐診，是醫院集團成立後定下的制度。同時，醫院集團還安排了10名骨幹醫生到衛生院和社區衛生服務中心擔任業務副院長，集團黨委實行黨委委員聯繫支部、牽頭醫院班子聯繫“醫共體”成員單位的工作機制，以此提升基層的管理和技術水準。
今年11月，青神縣醫療資訊化系統建設完成，醫院集團的13家機構實現了資訊共用，彼此連通了電子病歷和電子健康檔案，患者只要在縣域內任何醫院就診，醫生都能及時查閱患者的健康資訊，從而減少重復的檢查，並增加了處方的合理性。同時，青神縣的群眾享受到資訊化帶來的預約掛號、移動支付等便利。更值得一提的是，資訊化的建設，加上投入先進設備，將社區兒童接種與縣婦幼保健院整合，率先在眉山市打造出了標準化數字化接種門診，實現全方位、全週期的兒童健康服務。
縣域就診率逐步提升 群眾從中得實惠
2020年上半年，雖然受到新冠肺炎疫情影響，但青神縣域內門診人次僅降低5.91%，下降幅度在眉山市最低，百元醫療收入消耗衛生材料控制在20元以內，位居全市前列。公立醫院門診次均費用增幅控制在1.87%，位居眉山市第一。同時，醫院集團通過垂直管理、“以量換價”的方式實施藥械耗材帶量採購、分簽合同、統一供貨，打通醫院集團內部各個服務環節，降低運作成本。2020年集中議價採購的設備、耗材、試劑平均成交價下降26.15%。縣鄉級醫療機構拓展技術10余項，牽頭醫院再次實行二級分科，技術向更高更精邁進。這些數字的背後，是“醫共體”建設給群眾帶來的實惠。據悉，目前縣域內的就診率將逐步達到90%，“小病不出鄉鎮、大病不出縣”的目標基本實現。
變化不僅於此。今年初，青神縣醫院集團開始了以高血壓、糖尿病為主的縣域慢性病管理探索，組建了12支“2+3”（2個專科醫生、3個專科護士）的縣級慢性病管理專家服務隊，實行“一隊包一鄉”，推進縣、鄉、村三級管理，構建慢性病管理“醫共體”模式。目前，全縣“高血壓、糖尿病”患者家庭醫生簽約率分別上升到89.09%、90.94%。在眉山市醫保局針對緊密型“醫共體”試點醫保支付改革的支援下，醫院集團創新開展“一個隨時、兩個一次交費、三個免費、四次隨訪”慢性病管理模式，讓每一名慢性病患者都能得到優惠和全週期的規範管理。
僅一歲多的青神縣醫院集團，已經邁出大步，奔向更長遠的目標。
“繼續充分發揮集團整合的作用，認真貫徹落實好縣委、縣政府醫改工作精神，以‘區域一流、四川先進、全國精品、人民滿意’為願景，全力打造出具有特色、可複製的‘醫共體’模式。”醫院集團負責人説，目前已實現從縣到鄉鎮醫療資源的縱向整合，下一步要加強橫向整合，將縣人民醫院的婦、産科與縣婦幼保健院整合，建立婦女兒童中心，打造高品質的婦幼健康保障體系。縣中醫院整合縣域裏的中醫康復力量，組建中醫康復醫養中心，打造集中醫治療、康復、康養、治未病為一體的深度融合中心，最終實現縣人民醫院重點承擔危急重症患者的救治和疑難複雜疾病向上轉診服務，鄉鎮衛生院承擔基礎性疾病的治療，婦幼中心和中醫康復中心成為有專科特色的服務品牌，使青神的群眾真正享受到分級診療帶來的好處。(石曉 由青神縣醫院集團供圖）
