高齡和卵巢儲備功能減退患者提高試管成功率的秘訣

我國生育二胎的夫婦中，多數處於35歲以上，其中40歲以上的女性佔據比例較高，這個年齡的女性處於生育高齡期，即卵巢儲備功能減退(diminished ovarian reserve，DOR)的狀態。這是一種與年齡有關的卵巢退行性改變，伴隨著月經異常、排卵障礙、不孕、雌激素低下有關的生殖器官和全身系統的功能減退，約佔不孕婦女的 10 %，DOR代表著卵巢退變的老化進程、生育力的終末階段，預示著助孕的困難與挑戰。 DOR婦女的生育力低下問題，已經成為臨床生殖醫學的熱點和難點。輔助生殖技術的進步仍然不能明顯改善 DOR婦女的助孕結局。據國際數據提示，近10年來輔助生育技術的活産率有所上升，但在高齡不孕夫婦中，單個週期的妊娠率和活産率並未提高。

那麼，高齡我們能理解，什麼是卵巢儲備功能減退，我們應該怎麼正確理解它呢？

卵巢儲備是指卵巢內卵泡生長、發育、形成可受精卵泡的能力，包括卵巢皮質內靜態池及生長池內卵泡的數量和品質。通過剩餘卵母細胞數量和品質來反映潛在生殖能力。ＤＯＲ指具有正常月經的育齡期婦女，與年齡相當的女性相比，其對卵巢刺激的反應性或生殖力降低。其臨床主要表現為既往有正常的月經史及生育史，後出現月經量少、經期紊亂、甚至閉經、不孕，或伴有烘熱汗出、煩躁易怒、心悸失眠、腰膝酸軟、陰道幹澀等圍絕經期症狀。

很多高齡卵巢早衰的女性想要生二胎三胎，可是這時女性卵巢功能及卵子品質都已經開始下降，自然受孕變得非常困難。因此有許多人會選擇試管嬰兒生育。針對這種情況，會有患者對高齡女性卵巢早衰是否能做試管嬰兒抱有疑問，在此，我們需要了解一下試管嬰兒的大致原理。做試管嬰兒只要有卵泡就可以做，成功率主要看卵子品質和子宮環境。有的人即使基礎卵泡少，但是經過促排治療也有可能有一個不錯的取卵數量。想做試管嬰兒的女性只要取得到成熟的卵子，能夠有可移植的胚胎，就有成功的機會。因此，高齡卵巢早衰的女性是可以做試管嬰兒的。

目前，沒有確切有效的手段能讓卵巢“返老還童”，但有一些方法能延緩卵巢衰老，在一定程度上改善卵子的品質，從而提高試管嬰兒成功率。具體而言，高齡卵巢早衰的女性該如何提高試管嬰兒成功率呢？高齡或卵巢功能不好的女性，可能可用的卵子數只有2~3個，獲卵數往往是不夠用的。目前很多大齡夫妻計劃做第三代試管想生育二胎寶寶，而做第三代試管嬰兒是在體外受精培養成胚胎的，並且會篩查出健康的胚胎再選擇需要的胚胎移植入母體中，如果卵子數量太少，可能篩查後就沒有可用的胚胎了。

而以下幾個步驟技巧，有助於提高高齡卵巢早衰女性試管成功率。

1、詳細確切的身體檢查

做試管嬰兒的臨床妊娠率與患者的身體情況息息相關，在於患者全身及子宮等生殖系統有關的身體狀況。在做試管以前，更先要對身體開展全面專業、細緻的檢查，這一點對高齡試管患者至關重要。例如懷孕前身體保養、卵巢功能早衰確診、子宮內膜檢查等。

2、人性化制定促排方案，提升卵子品質

在諸多促排卵方案的選擇中，個體化應用很重要。醫生依據患者的實際身體狀況，細膩地訂制更合適患者身體的促排卵方案。這是一個可以最大化刺激卵子合理生長髮育的好的方案，相對應地提升成熟卵泡的數目也很重要。這對卵母細胞品質差的大齡女性尤為重要。

3、改進子宮內膜容受性

大齡女性做試管嬰兒非常容易發生子宮內膜老化問題、子宮內膜異位症、子宮內著床環境不好會影響到受精卵著床、妊娠早期流産等異常現象。因而，有子宮內膜老化問題的大齡女性應運用宮腔鏡治療慢性子宮內膜炎、降調節、宮腔灌注瑞白等綜合措施來調整子宮內膜的情況，以確保移植胚胎的種植率。

4、試管移植前的身體調整

精子和卵子結合後配成優質胚胎，在移植到子宮內膜以前，患者必須調節自身的身體情況，調節到更合適移殖身體的情況，比如不能出現咳嗽、發燒、感冒等症狀，移殖方法的選用由醫生依據患者的身體狀況做好選擇。一部分患者的身體情況臨時不適合新鮮的胚胎移植時，這時醫師會建議胚胎冷凍。

此外，在日常生活中還可以進行飲食干預進行調節。適當的飲食干預，可以在一定程度上改善卵子的品質，從而提高試管嬰兒成功率。比較推薦的飲食是黑豆、山藥、小米，和各種綠色蔬菜和高蛋白飲食，這些食物這些可以改善卵巢儲備功能。

5、生活作息和壓力的調整

大量文獻表面，熬夜和精神壓力是導致卵巢功能減退的重要原因，在臨床實際工作中每一例卵巢早衰的患者都有熬夜或者夜班、睡眠品質差、早醒等情況，晚上22點至淩晨3點的深睡眠狀態是最好的抗腫瘤藥、最好的抗衰老藥、最好的提高免疫力的藥，最好的保養品，世界上沒有任何一種藥物可以媲美早睡早起！所以不熬夜、早睡早起、找到導致心理壓力大的深層次原因，打開心結，規律作息，不疲勞，保持心態平和和樂觀開朗的情緒，才是成功妊娠和優生優育的關鍵所在！（海軍軍醫大學附屬第一醫院生殖醫學中心 杜惠）