産婦分娩鎮痛常識介紹

女性在自然分娩的過程中，常會因分娩帶來的疼痛感到不適，並且分娩過程中出現的宮縮、盆底肌擴張、組織肌肉牽拉感等，生産的過程中産婦常常會出現情緒過度緊張、宮縮疼痛等情況，造成分娩時間長、分娩艱難，因此有很多産婦因無法忍受分娩時的疼痛而選擇剖宮産的方式。隨著現代醫學技術的不斷進步，麻醉醫生可以應用多種不同的鎮痛方式來減輕産婦在分娩時的疼痛。

什麼是分娩鎮痛

分娩是指女性妊娠後將嬰兒從子宮中分離的過程。疼痛是分娩過程中産婦必然承受的生理反應。分娩疼痛主要是因為子宮陣發性收縮導致神經末梢受到刺激，進而刺激大腦痛覺中樞，使産婦有劇烈疼痛感，以及胎兒産出時造成子宮及陰道組織撕裂痛。人們常説分娩陣痛可以達到十級，産婦感到針刺或是刀割般疼痛，並且這種疼痛可能持續幾小時甚至幾天，有的産婦甚至不能保持清醒的意識。

劇烈疼痛會導致産婦體內兒茶酚胺激素增多;過多的兒茶酚胺激素可能引發心肌梗死，對産婦及胎兒的生命安全均有嚴重威脅。

分娩鎮痛通過麻醉藥及鎮痛藥物進行鎮痛，或者通過産前訓練、分娩過程中按摩疼痛位置等非藥物方式減輕産婦疼痛感。硬膜外自控分娩鎮痛是目前較為常用的一種方法，將特殊的穿刺針依序穿過皮膚、皮下組織、棘上韌帶等，順利將特殊導管放置在硬膜外腔，通過導管向硬膜外腔注入麻醉藥品。有利於減輕産婦的疼痛程度，促使産婦在意識清醒、身體放鬆的狀態下進行分娩。除此之外，還有吸入止痛法、自我催眠法、水中分娩等方法，對患者分娩疼痛均有一定效果。

分娩鎮痛安全嗎

部分新手媽媽認為，分娩鎮痛所用的麻醉藥會有嚴重的副作用，對胎兒健康發育有影響。

其實，分娩鎮痛所用的麻醉藥劑濃度只有剖宮産的10%～20%，不會對嬰兒及産婦造成任何傷害。少數新媽媽在分娩後可能會有輕微的腰痛、頭痛等症狀，但在短時間內症狀便會消失，對産婦身體並沒有太大的影響。

不過，並不是每一位準媽媽都適合分娩鎮痛。如有陰道分娩禁忌證、麻醉禁忌證、凝血功能障礙、心臟病、藥物過敏、腰部受損的産婦，就不適宜進行分娩鎮痛。

分娩鎮痛的適宜人群

分娩鎮痛適合於大多數産婦，但並不是每位産婦都適合。患有陰道分娩禁忌證、硬膜外置管禁忌者以及凝血功能障礙的患者不適合分娩鎮痛，因此産婦需要根據産科及麻醉醫生的評估意見，才能決定是否可以採用分娩鎮痛的方式，以確保分娩的安全。

分娩鎮痛的優點

椎管內分娩鎮痛的優點主要有以下幾方面：①可以減輕産婦在分娩時的恐懼感和産後的疲累感，減輕産婦分娩時的痛苦，並且能夠讓産婦在第一産程期得到休息，儲存足夠的體力應對分娩。②減少耗氧量，避免産婦與胎兒出現代謝性的酸中毒，同時還可以改善胎兒的氧合狀態。③由於分娩時的疼痛可能會導致胎兒缺氧，延長産程，導致孕婦出現妊娠並發癥狀，如子癇前期、妊娠高血壓等，施行硬膜外分娩鎮痛方法後，均可改善這些不良症狀。④可減小孕婦的側切率，減少産婦的産傷。⑤鎮痛效果顯著，能夠靈活地滿足於産鉗與剖宮産的麻醉需求，以便儘快結束産程。

分娩鎮痛的方法

分娩鎮痛的方法可以分為：①藥物性鎮痛即椎管內藥物鎮痛，或者是靜脈麻醉藥物鎮痛、笑氣吸入鎮痛、肌注鎮痛藥物等。②非藥物性鎮痛即水中分娩、精神安慰法、呼吸法等，根據臨床經驗證實，椎管內分娩鎮痛是目前效果較好，並且安全性較高的鎮痛方法。

分娩鎮痛如何操作

硬膜外的鎮痛方法是通過阻滯宮頸及子宮向大腦傳導痛覺的神經通路來實現鎮痛。操作過程為首先讓産婦側位躺在治療床上，麻醉醫師會在産婦的腰間硬膜外放置導管，與輸注泵進行連接，通過自動持續給藥的方法，達到鎮痛的效果。整個操作過程大約需要10分鐘左右的時間，由於每個孕婦對於麻醉藥的耐受程度不同，因此麻醉醫生會根據孕婦的不同特點、不同的敏感度來調整麻醉藥的使用劑量，以保證每一位産婦的分娩鎮痛效果，幫助産婦順利完成整個分娩過程。

鎮痛藥物在什麼時間用最好

一般在第一産程中宮口開了3釐米時，産婦疼痛難忍，且産婦與胎兒各方面未出現異常，麻醉操作師可以為産婦注入濃度極低的麻醉或鎮痛藥物。鎮痛在局部麻醉下進行，藥物注入後産婦能明顯感到疼痛減輕。可以採取鎮痛泵自動持續給藥方式，麻醉操作師調整相關參數後，産婦感到疼痛難忍時可以自行給藥。

分娩鎮痛有哪些注意事項

産婦在生産前胃腸蠕動減慢，消化功能減弱。如果在分娩前攝取大量食物，容易在分娩時嘔吐；如果嘔吐物返流，會造成産婦窒息及肺炎，對産婦及胎兒的生命安全有巨大威脅。所以，産婦分娩前幾日切忌暴飲暴食，可以適當吃些水果、蔬菜等有利於消化的食物。

為平衡産婦血糖，以免血壓不穩，對心臟、肝臟、腎臟各個器官造成損害，可以飲用含糖的飲料及略鹹的湯水來補充糖分與鹽分。

産婦要保持樂觀向上的心態，不要過於緊張、焦慮，以免情緒波動過大，導致疼痛加劇。

總之，分娩鎮痛以保證産婦及胎兒的安全為原則。分娩鎮痛可以降低産婦選擇剖宮産的概率，但因為並不是所有産婦都適合分娩鎮痛，因此剖宮産仍然不能避免。産婦需要在醫生的建議下選擇合適的方法，減少不良事件發生，提高自身及新生兒的生存率。（成都市新都區婦幼保健院麻醉科，馬瑾）