老年性骨質疏鬆症的流行病學特點及診治

一、老年性骨質疏鬆症的流行病特點

骨質疏鬆症是以骨量減少，骨小梁變細、斷裂、數量減少，皮質骨多孔、變薄為特徵，以致骨的脆性增高及骨折危險性增加的一種全身性代謝性骨病。隨著高齡老人生活自理能力降低，機體在很多方面發生顯著的改變，骨質疏鬆是老年人常發生的代謝性骨病，老年人一旦出現骨質疏鬆三大典型症狀即骨骼疼痛，身高變矮或駝背，骨折時往往為時已晚。所以不能忽視骨質疏鬆的預防與治療。

老年性骨質疏鬆症以骨礦含量下降，骨微細結構破壞為病理特徵。骨質疏鬆引起的骨痛最常見部位有腰背部，髖部及四肢，以腰背痛多見。明顯的全身疼痛，夜間休息時疼痛或翻身時疼痛是骨質疏鬆性疼痛的突出特點。骨質疏鬆症分為原發性骨質疏鬆症和繼發性骨質疏鬆症兩大類。骨質疏鬆症是一種與增齡相關的骨骼疾病，隨著年齡增長，發病率增高。國內一般將發生在65歲以上女性和70歲以上男性老年人列為老年性骨質疏鬆症，常表現為疼痛、駝背、變矮、脆性骨折和呼吸受限等症狀。男性峰值骨量高於女性，出現骨丟失的年齡遲于女性，而且雄激素水準的下降是“漸進式”，而非“斷崖式”，故老年男性骨丟失的量與速度都低於老年女性，老年男性骨質疏鬆的程度輕於女性。

老年性骨質疏鬆症的發病因素和發病機制是多方面的，不健康生活方式和增齡造成的器官功能減退是骨質疏鬆症高發的主要原因。不平衡膳食、靜坐生活方式、日照過少、吸煙、飲酒、藥物使用等因素不僅影響基礎骨量積累水準，也導致中老年人群的骨量流失，增加骨質疏鬆症發生風險。

二、老年性骨質疏鬆症的治療應採取綜合治療方法

老年骨質疏鬆症的診斷基於全面的病史採集、體格檢查、骨密度測定、影像學檢查及必要的生化測定。臨床上診斷老年骨質疏鬆症應包括兩方面:確定是否為骨質疏鬆症和排除繼發性骨質疏鬆症。

（1）對於老年性骨質疏鬆症的治療：應針對可控制的危險因素（過量飲酒、吸煙、體重過低、體力活動過少、鈣或維生素D攝入過低等）給予相應調整；針對骨量減少和其他並存疾病情況，採用預防骨折、藥物治療、外科治療，以及健康教育的綜合治療方法。

（2）對於已發生的骨質疏鬆性骨折：骨科治療在遵循復位、固定、功能鍛鍊等骨折一般治療原則的基礎上，應加強骨折術後康復護理，儘早進行抗骨質疏鬆藥物治療，控制骨轉換減少等因素導致的骨量丟失，降低再次骨折風險。對於部分嚴重骨質疏鬆性骨折，如不穩定或椎管明顯受累的椎體爆裂骨折，亦應採取積極開放手術治療。由於人們對骨質疏鬆症疾病本身和並發癥嚴重程度認識不夠，藥物治療的依從性差，防治方面有許多誤區，因此開展骨質疏鬆健康教育具有重要意義。

三、老年性骨質疏鬆症的自我鍛鍊方法

體育鍛鍊可以促進新陳代謝和全身的血液迴圈，增強骨組織對所需營養、特別是對鈣質的吸收，從而有效提高骨質的硬度和韌性。骨質疏鬆的患者除了在醫生的指導下，進行藥物治療、補鈣以外，堅持進行科學合理的體育鍛鍊，也是非常重要的。適量的運動有助於骨骼健康，運動通過肌肉活動對骨骼産生應力，促進骨形成，還可以提高機體各器官功能，增加肌肉力量，改善身體靈活性、靈敏性，協調性和平衡性，減少跌倒的機會。日常活動時可以通過有氧運動進行康復鍛鍊，比如：多出去曬曬太陽以及多練一練廣場舞；還可以打打乒乓球、練練太極拳等。骨質疏鬆的患者在進行體育鍛鍊時，要注意循序漸進，持之以恒。反之，盲目進行劇烈運動，有可能會造成身體的傷害，甚至引起骨折。

這裡，筆者就適合老年骨質疏鬆患者的運動方式，介紹一組簡便、安全、有效的預防和改善骨質疏鬆狀況的鍛鍊方法，患者朋友們可以選擇下面3個簡單的動作進行鍛鍊：

（1）金雞獨立站立，呼吸自然，全身放鬆，兩臂自然下垂。然後提起一隻腳，使身體的全部重量落在另一隻腳上。多數人用一隻腳是不容易站穩的。這沒有關係，可以靠墻壁站立鍛鍊這個動作，站不穩的時候就扶著墻壁繼續站立。感到有些累的時候，休息一會兒，或者隨便活動一下，然後，以同樣的方式，換另外一隻腳。繼續進行單腳站立的鍛鍊。

（2）提起腳跟站立，呼吸自然，全身放鬆，兩臂自然下垂，然後，逐步將雙腳的腳跟提起，使身體的全部重量落在兩隻腳的腳尖上。多數人在這個時候是站不穩的。這也沒有關係。要和上述鍛鍊“金雞獨立”一樣，可以靠墻壁鍛鍊這個動作。站不穩的時候，就扶著墻壁鍛鍊，感到有些累的時候，雙腳的腳跟落地休息一會兒，或者隨便活動一下。

（3）單腳跳這是一個可以和做遊戲一樣輕鬆愉快的鍛鍊方法，鍛鍊起來也方便。這個動作和“金雞獨立”一樣，用一隻腳來承受身體的全部重量，不一樣的地方，是用一隻腳著地，不停地輕鬆跳著。能跳多久就跳動多久，感到有些累的時候，休息一會兒。或者隨便活動一下。然後，以同樣的方式，換另外一隻腳，繼續進行單腳跳。

上述3個動作，可以隨時隨地進行鍛鍊。尤其在看電視的時候，鍛鍊起來很方便。如果有幾個人在場，以做遊戲的方式，一起開心鍛鍊，就更有興趣了，既能鍛鍊身體，改善骨質疏鬆狀況，又能調節心情，保持身心愉悅。對骨質疏鬆的患者來説，上述3個動作，每天累計鍛鍊的時間有1—2個小時就可以了，需要注意的是，每天累計1—2個小時的鍛鍊，最好分成3-4次來進行。避免一次性鍛鍊運動量過大的不良後果出現。（復旦大學附屬中山醫院吳淞醫院骨科 黃濤）