喘證的中醫辨證分型分析與病機治法

中醫學中喘證的命名演變較為複雜，在醫學流傳過程中，“喘”與“上氣”“哮”等的相關概念，從交叉到分離，是逐步變化的過程。《中醫內科學》曰“喘證是以症狀命名的疾病，是以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等為主要臨床特徵的疾病。” 《中華人民共和國國家標準中醫臨床診療術語疾病部分》曰：“因外感風寒邪熱束肺，或痰濁壅肺，痰氣交結，肅降無權，或因先天不足，久咳傷肺，腎不納氣等所致，症狀表現為。臨床以氣短喘促，呼吸困難，稍動尤甚，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不得平臥，伴見咳嗽、痰多，胸悶、紫紺，胸高脅脹等為特徵的肺係病。”可以看出“喘證”的定義圍繞著呼吸急促，氣息受阻的特徵，描述了喘證的程度、性質及伴隨症狀。現代醫學的肺炎、喘息性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病、心源性哮喘、肺結核等病如果出現以上症狀都可按中醫學喘證來辨治。喘證是由於外感或內傷因素，導致肺氣不降、宣肅失宜，出現呼吸氣粗，甚則張口抬肩、不能平臥的病證。

中醫認為，喘證可以詳細的分為多種類型，發生了喘證的患者應該辨證選用合適的藥物進行治療，比如：體虛導致的喘證，腎不納氣證的典型表現就是久病喘咳，呼多吸少，其治法為補腎納氣，降氣平喘；肺氣虛弱證的典型表現為咳喘氣短，咳聲低微，治法為補肺益氣平喘；肺腎陽虛證的典型表現為咳喘乏力，身寒肢冷，治法為溫補肺陽，益腎平喘；肺腎陰虛證常表現為咳喘無力，痰少難咯，治法為潤肺補腎，清熱平喘；肺陰虧虛證常表現為喘息聲嘶，痰少而粘，病機治法為滋陰潤肺，平喘定肺。

由於喘證病證類型較多，今天就為大家詳細介紹一下常見的喘證的中醫證型： 

風寒束肺證：本證多因風寒外襲，肺氣上逆所致，症狀表現為咳喘發熱，痰白清稀。寒為陰邪，易傷陽氣，其性主凝滯、收引。此證臨床常見重感風寒後，喘息咳逆，甚至胸部脹悶，痰多稀薄，同時可見風寒表證之惡寒發熱，無汗頭痛。舌苔白，脈浮或浮緊，皆為風寒束肺之徵象。病機治法為疏散風寒，降氣平喘。根據“其有邪者，漬形以為汗，其在皮者，汗而發之”的治則，當以辛溫發汗之品以宣通內外，宣肺平喘。

風熱犯肺證：本證多因風熱犯肺，肺氣鬱閉所致，症狀表現為以咳喘息涌，鼻翼煽動。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數是風熱之象。病機治法為疏風清熱，降逆平喘。治喘宜用輕清宣肺，涼而不鬱之品，體現治上焦如羽的法則。應當注意藥物的選擇和劑量的輕重。使用清熱解毒之藥，以消除致病之因，但要避免濫用苦寒藥物，以防冰伏邪氣，或雖熱退身涼而功能難復，經久難愈。

痰熱鬱肺證：本證多因痰熱壅盛，鬱閉肺氣導致壯熱而喘，咳嗽痰鳴，鼻翼煽動。屬於這種症候的患者的症狀是喘咳氣涌，痰多質地粘稠、顏色發黃或者夾有血色，胸部脹痛，同時可伴隨著身熱有汗、胸中煩悶、口渴而喜冷飲、咽喉乾燥、面色發紅、小便赤澀，舌質發紅，舌苔薄黃或膩，脈象表現為滑數。病機治法為清肺降火，化痰定喘。甘寒配伍苦寒，清熱降火，著重清肺火與清三焦之火，降火順氣以清金。配伍宣肺袪痰，降利肺氣，以恢復肺的宣降。

肝火犯肺證：發生於平素性情急躁、易怒的人群中，常于咳嗽、咯血等疾病中出現，多因鬱怒傷肝、氣鬱化火循經上逆，邪熱內蘊，肝火熾盛、上犯于肺，肺失清肅所致。主要臨床症狀為陣發性咳嗽、嗆咳、氣急、痰黃且稠黏、不易咳出、頭脹、頭暈、面色紅赤、大便幹結、小便黃赤、眼睛紅腫、面紅喉幹、口苦、口乾，嚴重時可出現咯血，平時急躁易怒、容易嘆氣，女性患者還會出現乳房脹痛、月經不調等症狀。肝火犯肺的治療原則是清肝瀉肺，主要治療方法是中藥治療、針灸治療。患者在日常生活中應調整情緒、清淡飲食、保持良好的生活習慣。

肺脾氣虛證：本證多因脾失健運，運化不足，土不生金，肺失充養、導致氣喘痰多，納呆便溏。首先是氣虛，所有氣虛共有的症狀，都會具有氣短、語音低微。有的人説話聲音特別小，幾乎都聽不到，還有這個人覺得身上比較疲乏，容易睏倦，人比較懶，懶得動，叫倦怠懶言。有的人會見到有面色蒼白，舌是淡的，苔是白的，脈像是細弱的。病機治法為補氣養肺，益氣健脾。《醫學原理·治喘大法》曰：“如胃虛喘者，抬肩擷項，喘而不休，宜補中為主。”治以補中益氣，納氣平喘。《醫學心悟·喘》曰：如或脾氣大虛，則以人參、白術為主。參、術補脾土以生肺金，金旺則能生水，乃隔二、隔三之治也”，脾虛土不生金，痰濕停滯，宜用“培土生金”，脾虛則水停，若水溢肌膚，治兼實脾行水，清金滲濕。

腎不納氣證：本證多因真氣虛耗，攝納無權導致久病喘咳，呼多吸少。症狀表現為喘息氣短，呼多吸少，腰膝酸軟；肺氣虛久則呼吸功能減弱，咳喘無力，氣短吐痰，甚至肺腎更虛，動則喘息加重，不能活動。舌淡白，脈沉弱，語聲低微為腎元虛衰之象。病機治法為補腎納氣，降氣平喘。大補元氣，使肺腎之氣充足，恢復斂降之能，根據“形不足者，溫之以氣”的原則，以溫補腎陽，以資助腎陽，溫腎而納氣，已達到納氣平喘之功。平時要戒酒,飲食方面要清淡,不要吃辛辣刺激及甜粘肥膩之品。（上海市浦東新區肺科醫院 朱化珍）