天津愛維醫院復發性流産專病門診成立一週年成績可喜

自2021年10月起,天津愛維醫院與陳建明保胎團隊強強聯合,成立“復發性流産專病門診”,針對生殖領域典型病症,開展精準治療的新策略研究和探索,一年來取得了可喜成績,幫助了市內及全國各地的眾多患者圓夢。

天津愛維醫院復發性流産專病門診是由國內反覆流産著名專家陳建明教授擔綱指導並建立,主要為復發性流産、反覆種植失敗等因素引起的不孕症患者提供有針對性的診療服務。

門診負責人牛靜主任,師從“精准保胎”創始人陳建明教授,曾參與國家自然科學基金和貴州省科學技術基金項目,對於試管移植前預處理和精准保胎積累了大量臨床經驗,特別注重反覆流産患者的全身多因素的孕前處理和孕期管理,並獲得很好的治療效果。

在牛靜醫生的擔綱主診下,門診為患者提供便利就診渠道,更好地處理臨床中復發性流産問題,幫助有先兆流産、反覆流産、胚胎停育、反覆發生生化妊娠、移植失敗等問題的患者解決問題,讓患者懷得上、保得住、生得好。

45歲高齡輔助助孕妊娠後陰道出血,成功保胎分娩

流産對於一位準媽媽來説,這恐怕是最難承受的打擊。

《自然流産診治中國專家共識(2020年版)》統計,育齡期女性發生一次自然流産的風險為10%左右,有3次以上自然流産史的女性,再次發生習慣性流産幾率為40%—80%。

許多女性在迎來受孕之喜後已經萬分小心,謹慎保胎,但最終還是難逃分離之苦……復發性流産就像是一道魔咒,無法掙脫。

45歲的時女士,借助輔助生殖技術助孕成功妊娠。移植後23天因陰道出血,于門診進行保胎,診斷為先兆流産,高同型半胱氨酸血症,肝功能異常。根據檢查結果,牛靜主任給予時女士對症治療,並且根據其孕期病情變化給予針對性、及時性用藥調整。孕12+周NT正常,于孕39+周剖宮産一男孩。

牛靜醫生對此解釋到:“患者高齡,早孕期出血範圍較大,位置位於孕囊上方,因此血腫吸收緩慢,病情較重,患者本週期使用人工週期方案,需要孕酮和雌激素進行黃體支援,但患者合併肝功能異常,因此很多通過肝臟代謝的藥物是不能使用的。在治療過程中一方面要解痙止血,另一方面要保肝治療,再加之患者年齡較大對治療帶來很大困難。”

10年不孕,5次失敗,移植前預處理後成功妊娠

反覆種植失敗,其定義目前尚無統一標準,診斷標準也一直存有爭議。牛靜主任更傾向於2014年Coughlan等對反覆種植失敗診斷標準的建議,將反覆種植失敗定義為40歲以下的女性,至少經歷3次新鮮或者冷凍週期,移植不少於4枚優質胚胎之後,依然沒有獲得臨床妊娠。

RIF的病因多而複雜,目前達成共識的病因分為母體因素和胚胎因素兩個方面。目前,反覆種植失敗的主要治療策略是提高胚胎的品質及改善子宮內膜的容受性。

牛靜主任強調,“對於反覆種植失敗患者,尤其有過剖宮産史,子宮腺肌症、子宮肌瘤等的患者排除其他影響著床的問題,可以考慮查子宮內膜種植窗。移植前預處理非常重要,找到病因,對症治療很關鍵。”

侯女士,35歲,體重指數22,月經規律,剖宮産後未避孕未孕10年。因不育男方因素,患者夫婦2020年接受輔助生殖技術助孕,歷經4次反覆種植失敗和1次生化妊娠。第六次解凍移植前就診于愛維醫院復發性流産專病門診,移植前給予預處理後妊娠,如今孕期一切正常。

現實中不少患者的“種植窗”可能較常規時間發生提前或延後,而統一的胚胎移植時間可能導致移植時間與宮內環境“錯位”,往往會造成治療失敗,出現RIF。對此,牛靜主任表示目前臨床上推薦“個體化胚胎移植策略”,即根據子宮內膜容受狀態和種植窗進行胚胎移植,如借助ERA助力移植時機測算,精準判斷種植窗,提高宮內妊娠率。

有學者採用子宮內膜容受性陣列分析(ERA)檢測了238個基因,發現25%的RIF患者種植窗子宮內膜基因發生了改變,根據ERA結果來確定種植窗從而指導胚胎移植的時機,可顯著提高其著床率。

對於就診時機的選擇,牛靜主任也作出了相關提醒:“復發性流産的患者病因複雜,治療的關鍵是查明病因,有針對性的預防和治療。因此既往有2次及以上不良孕産史的患者應在下次備孕前到醫院就診,充分做好備孕前準備,以提高妊娠成功率。”

同時,牛靜主任表示,反覆種植失敗患者要在醫生的指導下進行篩查,確定病因並進行臨床干預。此外,反覆種植失敗患者需要醫護人員和家人共同關心和幫助,進行心理量表評測時發現,至少80%的患者表現出負面情緒,而這些負面情緒會降低種植成功率。但需要特別強調的是,過於關心和重視患者的妊娠結局,也會無形中增加患者的焦慮和不安,因此把握關心的度也是周圍的人需要注意的。