當孩子有“五不”行為時，警惕兒童孤獨症

孤獨症，其實就是我們常説的自閉症，中國大概80年代初才引入這一概念，近幾年引起越來越多關注。

兒童孤獨症屬於精神殘疾範疇，60%左右的患者伴有不同程度的智力低下，有些孩子終生都沒有語言，嚴重的生活不能自理，吃飯、睡覺、上廁所都需要輔助，刷牙、洗澡等都不能完成，終生需要被看護。

孤獨症的核心症狀

●社交障礙

兒童孤獨症患兒在社會交往方面存在質的缺陷，他們不同程度地缺乏與人交往的興趣，也缺乏正常的交往方式和技巧。具體表現隨年齡和疾病嚴重程度的不同而有所不同，以與同齡兒童的交往障礙最為突出。

●交流障礙

兒童孤獨症患兒在言語交流和非言語交流方面均存在障礙。其中以言語交流障礙最為突出，通常是患兒就診的最主要原因。

●興趣狹窄和刻板重復的行為方式

兒童孤獨症患兒傾向於使用僵化刻板、墨守成規的方式應付日常生活。對非生命物體的特殊依戀，有著刻板重復的怪異行為。

●其他表現

除以上核心症狀外，兒童孤獨症患兒還常存在自笑、情緒不穩定、衝動攻擊、自傷等行為。認知發展多不平衡，音樂、文字記憶、計算能力相對較好甚至超常。

以上症狀和伴隨疾病使患兒病情複雜，增加了確診的難度，並需要更多的治療和干預。

孤獨症的診斷不是依據生化指標及儀器的檢查，而是根據兒童行為表現來判斷。正是因為孤獨症目前沒有辦法通過儀器的數據直接確診，無法像其他疾病一樣，通過一些影像學的東西或者一些實驗室的檢查來確診，因此診斷也非常慎重。

警惕孤獨症的“五不”原則

孤獨症兒童的“五不”行為來自中華兒科雜誌2017年12期三個學組制定的孤獨症兒童識別篩查共識，具有權威性。當家長髮現兒童有：不看、不應、不指、不説、不當這“五不”行為時，應懷疑兒童患有孤獨症，需要到專業機構進行篩查診斷。除了以上的“五不”大原則，孩子在每個階段還有不同的表現，早期識別孤獨症的表現非常重要，現在公認早期干預效果好，特別是在兩歲以前進行干預，有可能使有些有孤獨症傾向的孩子發展正常。

從出生到兩歲各年齡段的ASD早期可疑症狀的表現：

0～3個月

√對視缺乏：孩子不會追視移動的人臉。

√社會性微笑缺乏：不會應答媽媽的逗引，被逗引時不發聲或很少笑。

√嬰兒特別安靜或異常煩躁不安：如過於安靜，即使餓了也不會哭著表示要吃奶；特別難護理，經常哭鬧且很難安撫，存在嚴重的餵養困難和睡眠問題等。

√哭聲異常：如哭聲微弱或尖叫，哭鬧時不易被安慰等。

√全身肌張力低下，運動發育落後。

4～6個月

√對人臉缺乏興趣：沒有目光注視或目光注視較少，而更多注意一些無生命的小物品，目光空洞、飄忽，注意力渙散。

√缺乏社會性微笑：難逗笑，對家長或他人逗引視若無睹，面部表情不豐富。

√喜歡自己玩：不喜歡被抱著或被人干擾和逗弄。

√不能辨別熟悉人和陌生人的面孔：看見媽媽和看見陌生人的感覺一樣。

√缺少期待性興奮：媽媽準備給他哺乳時不會出現期待性興奮，媽媽在哺乳時嬰兒和媽媽眼神交流少。

√嬰兒睡眠困難：睡前易哭鬧，夜間易出現夜驚夜啼，不易被安慰。

√不喜歡親密接觸：抱著時身體發軟或發僵、打挺，不喜歡與大人的身體緊密接觸。

7～12個月

√對人缺乏興趣：與人沒有目光注視或目光注視較少，而更多注意一些無生命的物品，或著迷于普通嬰兒不感興趣的東西，如一個小藥瓶或一張小紙片，也有的著迷于單調、重復的事物。且興趣範圍狹窄，只喜歡擺弄某一種或幾種物品。

√缺乏互動反應：叫名字沒反應或反應很少，對周圍人和環境不關注或關注很少，跟人互動差。

√不認生：對家人的離去或歸來表現無所謂或根本不關注，對陌生人沒有警覺、恐懼和躲避行為。

√缺乏共同注意：共同注意指個體借助手勢、眼睛朝向、語言等與他人共同關注某一事件或物體，其發展于嬰兒出生後的8-15個月，形成于嬰兒和照顧者之間，之後擴展到同伴間。共同注意是嬰兒早期發展的里程碑。

√不會模倣：正常10個月左右的嬰兒已會模倣大人的面部表情或一些聲音，模倣簡單的再見、歡迎等動作，有ASD傾向的嬰兒不會模倣。

√拒絕食物品種的改變：難以接受添加的輔食，不喜歡咀嚼食物。

√各項運動發育落後：動作笨拙，如7～8個月還不會坐；不會伸手拿玩具；12個月不會扶站，不會用拇指和食指配合捏取小東西。

1～2歲

√缺乏互動反應：與人沒有目光注視或目光注視較少，叫名字沒有反應，很難與人互動。對其他兒童不感興趣，不喜別人碰觸自己。

√興趣範圍狹窄：喜歡擺弄某一種或幾種物品，或者喜歡做一些特定的動作，比如不停開門關門。

√遊戲時不會模倣別人，不會展示自己，不懂分享。

√缺乏共同注意。

√不會玩假裝遊戲。

√感官異常：孤獨症兒童會出現聽覺、嗅覺、觸覺等感覺過敏，對疼痛不敏感或異常敏感等。

√語言落後或退步：如12個月以後還對語言指令沒有反應，沒有咿呀學語，沒有動作手勢語言；近2歲仍無語言出現；有語言，但是語調、語速、節律、重音等異常；前面有語言，後來慢慢不會説；自言自語或電視語言多；鸚鵡學舌似的語言等。

√運動、認知、手功能等發育落後。

√活動量大：很多刻板重復的怪異行為，重復蹦跳、拍手、將手放在眼前撲動並凝視、用腳尖走路等。