社區首診制 寶安率先行

衛生部負責人表示，推行有病先在社區看，但不搞一刀切，不強制執行

本報訊 有病先到家門口的社康中心治療，“小病進社區、大病才進醫院”。這種國家醫療改革推行的社區首診制和雙向轉診制，將由深圳在全國率先試點推行。昨日，全國首個社區衛生服務體系建設綜合研究基地在深圳寶安區掛牌，公明街道成為此次社區首診制和雙向轉診制的試點基地。

若試點探索成功將成全國模板

對這種被認為可有效解決“看病難、看病貴”的制度，國家衛生部和深圳衛生局有關負責人表示值得推廣，但不能一刀切。規定社區首診的勞務工合作醫療、加大社區衛生投入和保持社康中心比大醫院便宜50%左右的每人平均門診價格，這三項措施將促進該制度在深圳的探索推行。

衛生部婦幼保健與社區衛生司司長楊青介紹，目前全國大部分衛生資源集中在城市的少數大醫院，導致醫療資源分配不合理。同時醫保覆蓋面較小，80%的農民和60%的城市居民看病還要自費。加上一些公立醫院由於政府投入不足，趨利性較強，導致看病難、看病貴成為全國居民繼教育改革、房改之後，又一大關注熱點。而社區首診制和雙向轉診制是衛生部所力主的醫療改革模式，代表了新醫改的方向之一。

昨日上午，國家衛生部、廣東省衛生廳、深圳市衛生局和寶安區政府主要領導齊集寶安，寶安區正式掛牌成為“國家城市社區衛生服務體系建設和重大疾病社區防制適宜技術實驗研究基地”。

作為全國首個社區衛生服務體系建設綜合研究基地，衛生部對該基地十分重視，昨日專門成立了由國家衛生部婦幼保健與社區衛生司、中華醫院管理學會社區衛生服務分會等專家組成的顧問小組，寶安區也專門成立了試點工作領導小組和實施專家小組。上述專家組將定期對寶安區社區衛生服務探索嘗試做分析研究，尋找可以向全國推廣的有效方法。

寶安區副區長陳廣源介紹，社區衛生服務網路基本已經覆蓋全區，為該區被定為全國社區衛生服務體系試點基地提供了基礎。他表示，該基地將就社區衛生服務經費實施收支兩條線管理、構建兩級衛生服務體系等全國醫療改革面臨的普遍問題進行試點探索。其中試行社區首診制和雙向轉診制是最重要的試點之一。衛生部有關人士表示，寶安區如果試點探索成功，將成為全國未來5到10年內醫療衛生體制改革的一個模板。

鼓勵和引導市民支援“首診制”

一些社康中心無法刷卡享受醫療保險、對大醫院習慣性的信任，導致一些市民對社區首診制暫時持觀望態度。有病先在社區看，是不是説以後看病必須首先到社康中心呢？

對此，國家衛生部婦幼保健與社區衛生司司長楊青表示，首診制不搞一刀切，不會強制購買城鎮職工醫療保險的市民到社康中心首診，只能通過優質的醫療服務和廉價的醫療費用引導市民小病先在社區看。

深圳市衛生局長江捍平也表示，將通過多項措施降低社康中心的看病費用，提高醫療服務水準，鼓勵和引導市民支援首診制。他表示，目前深圳社康中心醫療保險覆蓋率已經達到98%，市民可以在多數社康中心刷卡享受醫保，同時衛生部門也正在與社保部門研究，希望逐漸將醫療保險全面覆蓋社康中心。

推行兩大難點

部分社康中心不能刷醫保卡

“有的社康中心還無法刷醫保卡享受醫療保險，一想到要自費，我肯定還是會選擇大醫院，”住在益田村附近的張大媽説。

市社保中心醫保處有關負責人表示，許多非勞務工、持有社保卡的市民，因為可以享受醫療保險，已經習慣了大病小病都往大醫院跑。如果突然改成了必須要先進社康中心，一些社康中心無法使用醫保卡將成為社區首診的瓶頸。

醫療服務品質市民仍有擔心

一些社康中心醫療品質暫時與大醫院有差距，也讓一些市民在首診時仍選擇大醫院。

“畢竟感覺這裡不是傳統概念中的醫院，醫生也沒大醫院那麼多，對醫療品質總有些擔心，”住在景田的陳先生説。記者隨機在寶安前進路、上川路、創業路等地採訪了一些市民，80%被採訪的市民都表示，對社康中心治療品質的擔心，是讓他們選擇大醫院看病的一大原因。

市衛生局有關負責人表示，市民的這種心理，是一種長期就醫習慣造成的，也與以往對社區衛生投入不夠有一定關係，這也成為實行“轉診制”最大的難點之一。

三大措施推行社區首診制

大力推行勞務工合作醫療

國家衛生部婦幼保健與社區衛生司司長楊青認為，目前社區首診制和雙向轉診制只是處於探索階段，把試點放在深圳寶安是因為深圳市是一個外來勞務工密集的城市，而且深圳有勞務工合作醫療制度，有實現社區首診制和雙向轉診制的良好基礎。

市衛生局局長江捍平解釋説，雖然首診制和轉診制在深圳推行仍有困難，但是勞務工這部分人群已經實現了首診制和轉診制。據悉，深圳的勞務工合作醫療方案中規定，根據“小病在社區、大病進醫院”的原則，參加方案的企業將就近選擇一家勞務工合作醫療定點機構作為就醫點，所屬勞務工只能在相應就醫點門診就醫，到其他醫療機構就醫需要辦理轉診手續(急診搶救除外)。

江捍平介紹，“社區首診制非常適用於勞務工，在深圳寶安推行有可以操作的土壤，”江捍平説，據不久前的調查顯示，深圳勞務工發病率居前十位的疾病中，前四位的疾病佔到所有疾病的92%，基本上都是感冒、消化道疾病、肺部炎症和女性生殖器官感染。而這幾種病在社康中心已經完全可以得到有效治療，勞務工合作醫療規定社區首診完全合適。大力推行勞務工合作醫療可以作為在深圳試行社區首診的一種嘗試。

加大社區衛生投入和建設

針對市民對社康中心的醫療服務品質信任度不足的問題，江捍平表示，社區衛生醫療機構資源佔全市醫療機構資源的25%，而社區醫療機構處理的門診急診量佔到全市的30%，證明社區衛生服務機構是值得信任的，是有能力提供基本衛生服務的。

他認為社康中心留不住人才，是社康中心醫療水準難以保證的一個原因。對此，今年市衛生局將為每個社康中心配備5個以上的正式編制，並與人事部門商討解決社康中心工作人員的職稱問題。

同時，深圳還將加大對社區衛生的投入力度和建設速度。全市每啟動一個社區衛生服務機構，政府將投入60萬元啟動資金，每年還按照服務過的居民人數補貼社區衛生服務機構20元/人的維持經費。

社康中心每人平均收費便宜一半

社康中心比大醫院低廉的收費成為推行社區首診制的又一優勢。江捍平介紹，據統計，目前大醫院每月的每人平均門診費用是138元，而社康中心每月的每人平均門診費用才55元，參加了勞務工合作醫療的勞務工才48元，而且報銷率達到70%，在社康中心的消費遠遠低於大醫院。

名詞解釋

所謂社區首診制和雙向轉診制，即構建小病進社區、大病才進醫院，也就是所謂的區域性醫療中心。

區域性醫療中心與社區衛生服務中心、站之間建立雙向轉診關係，在院內設立共同保健門診，社區衛生服務中心的醫生可以定期在共同保健門診坐診及參加轉診到區域性醫療中心病房參與查房，共同照顧病人。