個人醫療費用負擔困難人員，主要是指患慢性病長期治療服藥的退休人員、患三種特殊病人員、得大病住院治療需自費或自付費用較多的人員，對需由個人負擔的醫療費用承受困難。

    造成部分參保人員個人醫療費用負擔困難的原因是多方面的，既有企業減輕的負擔轉嫁由參保人員負擔、醫療服務行為不規範導致個人負擔加重、家庭經濟收入低等方面的客觀原因，也有參保人員觀念陳舊等方面的主要原因。

    解決個人負擔困難問題辦法的建議

    第一，建立和完善多層次的醫療保障體系。在進行醫改方案設計時，應當考慮到各種特殊群體醫療費用承擔困難的問題，在改革中要建立一個以基本醫療保險為基礎的多層次的醫療保障體系。以滿足參保人員不同的醫療需求，是化解個人負擔困難矛盾的重要途徑。一是政府要繼續推動和引導企業建立補充醫療保險，督促落實有關政策和措施，為企業建立補充醫療保險鋪好路搭好臺。企業建立補充醫療保險可以採用兩種模式，第一種模式是採取將補充醫療保險建在企業內部，從資金管理到審核報銷完全在企業內部封閉運作。第二種模式是把企業補充醫療保險建在企業外部，即企業投保商業補充醫療保險項目，把補充醫療保險交由保險公司運作管理，這種模式既有利於利用商業保險公司在資金管理上的靈活性和互濟性，也有利於減輕企業事務，是補充醫療保險操作管理的發展方向。二是督促企業建立醫療救助。部分企業由於經濟效益和資金等方面的問題，暫時還不能建立企業補充醫療保險，對於這些企業可督促他們根據單位實際，想方設法拿出一部分錢，或通過工會困難補助的方式，對本單位特別困難的參保人員的醫療費用進行適當的救助。三是倡導和鼓勵建立社會醫療救助。通過社會力量，包括組織群眾性獻愛心活動，發動企業和社會進行慈善捐款，以及從社會福利彩票中拿出部分資金，建立社會醫療困難救助基金，對醫療困難群體進行救助。基金由社會組織或團體進行管理，政府進行監督，在必要時政府要給予資金上的支援。總之，在完善這個多層次的醫療保障體系中，應當從政府、企業和社會多個層面上尋找解決途徑和辦法，不能完全依賴政府。

    第二，加強對醫院醫療費用的合理監控，有效控制醫藥費用的過快增長。政府要抓緊落實定點醫療機構的財政補償機制，為醫院調整醫療結構、實行醫、藥完全分開的管理創造條件，建立和完善對醫院及醫務人員的監督制約機制，提高醫務人員服務意識和服務品質，堅持“因病施治，合理用藥”的原則。嚴格控制醫院與廠家商定藥品回扣率，把藥品價格壓得很低，而對患者售高價，從而取得高額利潤的不良現象。杜絕醫生給患者進行不必要的檢查，加重患者就醫負擔。要使有限的基金真正保證用在有病人的身上。醫保部門在對醫療費用的監控上，必須改變傳統的完全依託手工的事後監督的做法，要把採用現代資訊技術手段與利用醫療專家的知識和技能結合起來，探索適應醫保工作需要的費用監控手段和方法。

    第三、改革藥品項目審批制度和藥品流通體制的改革。我國藥品生産、流通批發企業17000多家，零售藥店12萬多家。由於藥品品種、生産數量、生産和經營企業數量都過剩，低水準重復建設驚人。這種重復投資所造成的浪費，最終要有相當一部分轉嫁到患者身上。因此，降低虛高的藥價，要從藥品生産審批的源頭上抓起，計劃部門要加強對藥廠立項的審批，減少重復投資。同時，改革藥品流通體制，實行和規範藥品招標採購制度，增大藥品流通環節的透明度，防止高額回扣等各種不正當競爭行為，降低藥品流通成本，促使藥品價格回歸到合理水準。

    第四，把解決特殊群體醫療費用負擔的困難與促進再就業等工作結合起來。部分特殊群體醫療費用負擔困難，主要是由於家庭經濟收入水準低，對醫療費用個人承受力弱。通過調查發現，有的困難人員因為疾病辦理了內退或提前退休手續，內退工資和退休金都較低；有的參保人員本人患病，家屬又失業或下崗，家庭經濟收入低，生活確實困難。因此，解決他（她）們醫療費用負擔的困難，要標本兼治，在通過補充醫療保險或醫療救助對他（她）們進行幫助的同時，提高他（她）的職業技能，幫助他（她）們或其家屬實現再就業，提高其收入水準，增強個人對醫療費用的支付能力。

    第五，幫助參保人員樹立對醫療保險和就醫的正確認識。參保人員反映個人負擔困難，既是實際情況，也有個人認識上的問題。由於我們過去實行的醫療保障制度，對職工和退休人員醫療費大包大攬，造成個人缺少醫療消費意識，認為看病就得國家和企業出錢，形成了對國家和企業的依賴觀念，一旦讓個人掏錢，就感到難以接受。要幫助參保人員改變過去的依賴觀念，樹立個人支付醫療費用的意識。同時，醫保部門要擴展醫療保險工作領域，不能就保險而談保險，要從保險延伸到保健，使每個參保人員樹立健康理念，增強保健意識。要開展全社會的體育健身活動，讓參保人員身強體健，提高全民族的體質狀況。不僅如此，還應加強勞動保護意識，改善勞動條件，加強對職業病的控制。把醫療保險從對疾病治療的關注延伸到疾病預防。

    中國網2002年3月7日