病毒性肝炎,尤其是慢性病毒性乙型肝炎和丙型肝炎,是嚴重危害小兒健康的疾病。由於小兒肝臟比成人相對較大,血供豐富,肝細胞再生能力強,但免疫系統不成熟,對入侵的肝炎病毒容易産生免疫耐受,因此,小兒感染肝炎病毒後容易成為慢性患者,其後果比成人感染更為嚴重,危害也大得多。如成人感染B型肝炎病毒後,95%以上可以完全恢復,僅少數轉化為慢性攜帶病毒狀態或慢性B型肝炎;而小兒感染B型肝炎病毒後,如果不及時治療或治療不當,80%~90%會發展為慢性攜帶病毒狀態或慢性B型肝炎。事實上,臨床所見的成人慢性肝炎絕大部分來源於小兒期感染。另外,小兒感染肝炎病毒以後,發生肝纖維化、肝硬化甚至肝細胞癌的比率也較高。可以這麼説,小兒肝炎是其成人期出現肝硬化、肝癌的前期階段。因此,小兒病毒性肝炎應引起人們的高度重視,並予以及時、科學的治療。
小兒肝炎中,乙型肝炎佔大多數,其生化指標、肝病理改變等與成人也有所不同。如小兒慢性B型肝炎常無症狀或症狀輕微,肝功能(主要是轉氨酶)正常或者輕微改變,但肝病理檢查卻可能顯示肝臟有活動性炎症或纖維化形成。據近期我們統計,病理檢查證實肝組織有明顯炎症的慢性B型肝炎患兒,約41%因肝功能正常被誤診為無症狀攜帶者而沒有得到及時治療。這説明,肝功能正常並不等於肝臟就沒有活動性炎症。
一般情況下,慢性B型肝炎病毒感染患兒應定期進行醫學觀察,如每隔3~6個月到醫院化驗肝功能、HBV-DNA等。如果肝功能有異常、HBV-DNA陽性,則要及時進行抗病毒治療。如果肝功能一直正常,但是患兒有明顯症狀和體徵,如乏力、消瘦、肝區不適、肝臟增大等情況,則建議作肝病理檢查,了解肝臟有無活動性炎症或纖維化,以便及時發現問題,抓住有利的治療時機。尤其是因母嬰傳播和四歲以前感染者,更應進行肝病理檢查。有些人盲目認為,只要“澳抗”陽性就應該治療、或只要轉氨酶正常就不需要治療,這是片面和不科學的。實際上,只要肝臟有活動性病變,有活動性病毒複製,都是抗病毒治療的指徵。
國內外專家一致認為,觀察抗病毒藥物的療效,不僅包括療程結束時的近期療效(肝功能恢復情況、e抗原血清轉換率和HBV-DNA的轉陰率),還應包括長期療效(治療後5~10年的病毒清除率、肝組織學的持續改善率等)。 目前,α干擾素被公認為是治療小兒慢性B型肝炎的首選抗病毒藥物。
小兒使用α干擾素治療,具體劑量由醫生根據孩子的年齡、高矮胖瘦情況來確定,療程為12個月。其中病毒變異型慢性B型肝炎和B型肝炎相關性腎炎的療程相對較長;另外,伴早期肝硬化者應從小劑量開始治療。應注意,12個月是一個基本的療程,因為小兒的免疫耐受狀態比成人突出,應答差,因此療程要長。
過去曾認為小兒急性B型肝炎不需用α干擾素,但由於小兒急性B型肝炎的慢轉率較高,因此專家根據最新進展建議,急性B型肝炎在治療後期也需使用α干擾素,以阻斷向慢性化發展。
相比之下,丙肝的發病率比B型肝炎低,但小兒丙肝進展快,比B型肝炎更易導致肝硬變、肝癌。所以,進行積極的抗病毒治療非常必要。丙肝首選α干擾素與病毒唑的聯合治療。急性丙肝應儘早使用α干擾素治療,因為它能阻止病情發展為慢性。急性丙肝療程為4~6個月,慢性丙肝療程為12個月或以上。病毒唑的療程為6~12個月。用藥應規範有序,如果治療方案不規範,不僅有效率低、復發率高、還容易出現不良反應。丙肝經α干擾素治療有效者,約有10%可能再次復發。復發的患兒經過再次的聯合抗病毒治療,部分患兒仍可治愈。病情復發患兒的家長不必恐懼,請帶著孩子去專科就診,及時找出原因,採取相應的措施繼續治療。 北京解放軍302醫院感染三科主任、教授 張鴻飛
《大眾醫學》