小兒肝炎中，乙型肝炎佔大多數，其生化指標、肝病理改變等與成人也有所不同。如小兒慢性B型肝炎常無症狀或症狀輕微，肝功能（主要是轉氨酶）正常或者輕微改變，但肝病理檢查卻可能顯示肝臟有活動性炎症或纖維化形成。據近期我們統計，病理檢查證實肝組織有明顯炎症的慢性B型肝炎患兒，約41％因肝功能正常被誤診為無症狀攜帶者而沒有得到及時治療。這説明，肝功能正常並不等於肝臟就沒有活動性炎症。

    一般情況下，慢性B型肝炎病毒感染患兒應定期進行醫學觀察，如每隔3～6個月到醫院化驗肝功能、HBV-DNA等。如果肝功能有異常、HBV-DNA陽性，則要及時進行抗病毒治療。如果肝功能一直正常，但是患兒有明顯症狀和體徵，如乏力、消瘦、肝區不適、肝臟增大等情況，則建議作肝病理檢查，了解肝臟有無活動性炎症或纖維化，以便及時發現問題，抓住有利的治療時機。尤其是因母嬰傳播和四歲以前感染者，更應進行肝病理檢查。有些人盲目認為，只要“澳抗”陽性就應該治療、或只要轉氨酶正常就不需要治療，這是片面和不科學的。實際上，只要肝臟有活動性病變，有活動性病毒複製，都是抗病毒治療的指徵。

    國內外專家一致認為，觀察抗病毒藥物的療效，不僅包括療程結束時的近期療效（肝功能恢復情況、e抗原血清轉換率和HBV-DNA的轉陰率），還應包括長期療效（治療後5～10年的病毒清除率、肝組織學的持續改善率等）。 目前，α干擾素被公認為是治療小兒慢性B型肝炎的首選抗病毒藥物。

    小兒使用α干擾素治療，具體劑量由醫生根據孩子的年齡、高矮胖瘦情況來確定，療程為12個月。其中病毒變異型慢性B型肝炎和B型肝炎相關性腎炎的療程相對較長；另外，伴早期肝硬化者應從小劑量開始治療。應注意，12個月是一個基本的療程，因為小兒的免疫耐受狀態比成人突出，應答差，因此療程要長。

    過去曾認為小兒急性B型肝炎不需用α干擾素，但由於小兒急性B型肝炎的慢轉率較高，因此專家根據最新進展建議，急性B型肝炎在治療後期也需使用α干擾素，以阻斷向慢性化發展。

    相比之下，丙肝的發病率比B型肝炎低，但小兒丙肝進展快，比B型肝炎更易導致肝硬變、肝癌。所以，進行積極的抗病毒治療非常必要。丙肝首選α干擾素與病毒唑的聯合治療。急性丙肝應儘早使用α干擾素治療，因為它能阻止病情發展為慢性。急性丙肝療程為4～6個月，慢性丙肝療程為12個月或以上。病毒唑的療程為6～12個月。用藥應規範有序，如果治療方案不規範，不僅有效率低、復發率高、還容易出現不良反應。丙肝經α干擾素治療有效者，約有10％可能再次復發。復發的患兒經過再次的聯合抗病毒治療，部分患兒仍可治愈。病情復發患兒的家長不必恐懼，請帶著孩子去專科就診，及時找出原因，採取相應的措施繼續治療。 北京解放軍302醫院感染三科主任、教授 張鴻飛

    《大眾醫學》