腹瀉流行病

    中國7省1市的抽樣調查報出了一個驚人的數字：我國每年的腹瀉病患者達到8.36億人次，其中兒童所佔比重很大，佔2.93億人次。去年是暖冬，春早、夏長更是加大了腹瀉的發病率。

    傳染源

    感染性腹瀉位居腹瀉病之首，是由細菌、病毒、細菌毒素及某些寄生蟲等生物病原引發腸道感染出現的腹瀉。非感染性腹瀉由非生物病原引起，如腹部受涼、消化不良、過敏刺激、藥物反應及其他非腸道感染都可引發。最近幾年，蘇、皖、豫一帶流行的出血性大腸埃希菌（O157：H7）是目前僅次於霍亂的危險病種。1997年就已經在全國14個省市自治區發現，該病流行面積之廣、時間之長是世界罕見的。

    症狀

    病發開始主要是腹瀉，常伴有痙攣疼痛。不久將會轉化成水樣便或黃色稀便，慢慢發展為便血和腸出血，最後可能會轉成尿毒綜合症、腎綜合症等病，難以醫治。

    中華預防醫學會流行病學會名譽主任委員魏承毓建議：出血性大腸埃希菌感染主要是飲食不衛生導致的。目前飲水衛生的問題已經基本解決，食品衛生仍然存在問題。具體的發病原因各國不同。美國發現這種病菌罪魁禍首是漢堡包的不衛生，日本則是在蘿蔔纓和半生不熟的食物中發現的。我國雖沒有找出具體有問題的食物，但已經確定這種病菌主要是以動物為傳染源。研究發現，進口肉類食品、冷凍食品和海産食品保存不當都可能會被大腸埃希菌感染。這種病菌喜歡在低溫下繁殖，平時家用的普通冰箱也會給病菌提供生存環境，所以冰箱裏久置的肉類食品最好不要食用。

    急性細菌性痢疾

    傳染源

    急性細菌性痢疾是國內分佈面積最廣的多發性腹瀉病，痢疾桿菌會隨病人或帶菌者糞便排出，通過生活接觸、被污染食物或水源或蒼蠅等方式傳播。該病菌型複雜、亞型多、流行菌群不斷交替演變。任何降低抵抗力的因素如受涼、過度疲勞、營養不良、暴飲暴食或其他慢性疾病均有利於菌痢的發生。

    症狀

    潛伏期多數為1至2天，典型表現為急性發熱，有陣發性腹痛、腹瀉時有黏液或膿血便，明顯有裏急後重及肛門下墜感，左下腹壓痛。中毒性菌痢易發生於2至7歲兒童，症狀多為高熱腹瀉或無腹瀉，表現為驚厥、嗜睡或面色蒼白四肢冰涼，口唇發紺，皮膚發花、血壓下降及意識不清。

    302傳染科主任醫師趙敏建議：一般應口服補液（葡萄糖20g、氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g加溫開水至1000ml），明顯脫水者應靜脈補液。抗菌治療用環丙沙星等喹酮類藥物，兒童可選用三代頭孢菌素或磷黴素。中毒性菌痢則需及時送醫院搶救、治療。

    沙門氏胃腸炎

    傳染源

    沙門菌腹瀉是除傷寒及副傷寒甲、乙、丙以外的沙菌感染引起的腸炎，發病率在腹瀉病中居第三位。沙門菌造成的腹瀉現已知有2000多個血清型或變種，與人類關係密切的約50個菌型，以沙門式胃腸炎較為普遍。沙門菌喜濕耐寒，不耐熱，在水中可存活數月。該菌存在於豬、牛、羊、狗、雞、鴨及鼠類的腸道、內臟與肌肉中，當人們進食未煮熟的被污染肉類、內臟或蛋製品、乳類後，會感染發病。

    症狀

    急性胃腸炎型常伴有發熱、嘔吐、稀水樣便，少數有黏液膿血便；傷寒型腸炎症狀類似傷寒，患者會持續發熱，可能伴有肝脾腫大；敗血症型腸炎馳張熱，血培養為陽性，可能有局部感染。

    302醫院傳染科副主任醫師周志平建議：應以及時補液及對症處理為主，嬰幼兒及年老體弱者應用抗生素治療。

    病毒性肝炎

    傳染源

    經腸道傳播的病毒性肝炎是傳染病中比較可怕的一類。人們外出旅遊、游泳、進食海鮮、乘涼小吃、生冷蔬菜和水果都會大大增加感染甲肝和戊肝的機會。國內外都曾發生過甲肝和戊肝的爆發和流行。

    病毒感染者為主要傳染源，他們從糞便中排出的大量病毒會污染水源、食物及周圍環境，正常人群一旦接觸這些污染物，就可能導致發病。另外，夏季蒼蠅污染食物也是肝炎病毒的傳播原因之一。

    症狀

    甲肝和戊肝病毒感染潛伏期大約為半個月到一個月時間。發病時特點相似，多數病人症狀初起時類似感冒或胃病，有發熱、怕冷、疲乏無力、不思飲食、噁心、嘔吐、厭油等等現象，容易被誤認為是感冒或胃炎。一般患者幾日後會退燒，但尿色漸深，出現眼和皮膚變黃，肝區疼痛等，此時肝功能異常（轉酶高達幾百、甚至至於幾千單位，膽紅素明顯升高）、肝脾腫大。

    甲肝和戊肝的易感人群及病情不同，甲肝患者以兒童和青少年為主，病程一般為1至2月，極少轉為慢性或重症肝炎。戊肝患者以青壯年和老人為多，其中孕婦和老年人病情嚴重且病死率高。戊肝患者黃疸持續時間較長，淤膽型肝炎比例高，總體看要比甲肝嚴重。

    302醫院感染科醫學博士劉士敬建議：甲肝和戊肝的治療原則和方法大致相同，急性期傳染性強，需要住進醫院隔離治療，主要使用復方雙花沖劑、茵梔黃製劑、清開靈注射等等，一般只要治療及時，充分休息，預後良好。

    甲肝和戊肝的預防主要從加強衛生管理，防止病從口入，注意飯前飯後洗手，勿食生冷。水果、蔬菜要反覆清洗，肉類和海鮮食品一定要新鮮，並烹飪熟透。醫療部門現在已研製成功甲肝疫苗，該疫苗預防效果好，可以在全社會推廣使用。目前戊肝的預防仍需從加強個人衛生和消毒措施做起。

    流行性乙型腦炎

    傳染源

    流行性乙型腦炎（簡稱日本腦炎）是由日本腦炎病毒引起的傳染病，多發生於夏季。日本腦炎多數為隱性感染，豬是主要的傳染源（人作為傳染源的可能小），病毒通過蚊蟲傳播。潛伏期4至21天，一般為14天左右。

    症狀

    主要表現為發熱、頭痛、嘔吐、意識障礙以及頸項強直（脖子硬）等。病程第3天會出現驚厥或昏迷，重者出現呼吸衰竭。

    302感染一科副主任醫師葉文華建議：注意清潔、通風，室溫控制在26度左右。昏迷者要經常翻身拍背，保持呼吸道通暢，防窒息。保持皮膚清潔乾燥，防褥瘡。不能進食者應予鼻飼或靜脈補液。治療上控制體溫于38.5度以下，可以採用冰水敷、酒精擦浴及藥物等方法；針對不同的原因進行抗驚厥治療，積極治療誘發呼吸衰竭的原因，嚴重者應使用人工呼吸機，以改善缺氧，搶救生命。

    預防關鍵是滅蚊防蚊、日本腦炎滅活疫苗接種以及做好對豬、馬等牲畜的管理，降低動物圈帶病毒率，從而保護易感人群。

    控制傳染病的主要對策(連結)專家指出，首先要注意個人的飲食衛生；其次，積極開展以“三管一滅”（管水、管糞、管飲食，滅害蟲，包括蒼蠅、蟑螂、蚊子、老鼠等）為中心的群眾性愛國衛生運動；三是普遍開設腹瀉病、傳染病專科門診，儘早發現疾病，及時進行處理。（王晴）

    《京華時報》 2002年6月11日