■醫生為得到1元藥品差價，就得給患者增加負擔6元

    服務價格偏低醫院為啥還盈利

    記者最近得到有關數據，解釋了醫藥行業一些互相矛盾的現象。這就是湖南省價格成本調查隊2001年9月底至12月初對該省53家有代表性的醫院醫療服務成本進行的調查。

    該項調查的測算結果是：現行規定的絕大部分醫療服務項目價格只有實際成本的41.7％，特別是技術勞務性項目價格嚴重偏低。如，靜脈注射，現行價格標準0.8元，而實際成本6.7元，高於價格標準738％；冠狀動脈搭橋術，現行價格標準每台收費800元，全省平均成本5252元，高於價格標準557％。

    照此推理，醫院豈不全面虧損？可事實是，相當一部分醫院是盈利的，甚至有的醫院還非常紅火。一個不爭的事實是，湖南省436所縣及其以上醫療機構近3年職工每人平均年收入1.08萬元，大大高於全省每人平均年收入（6261.2元）。

    這又如何解釋呢？調查顯示，目前醫務人員的收入主要來源並不來自其自身勞動，而是醫院的藥品經營收入及醫療設備檢查收入。

    一個小例子：前不久，一位老者在一家醫院看病，拿醫生開的處方單到醫院的藥房劃價要150多元，而到街上的藥品超市買藥，只花了90多元，相差三分之一。醫院藥房的利潤有多高，可想而知。

    湖南省53家醫院的調查更有數字説明：2000年醫療收入與支出兩抵後虧損1.689億元，而藥品的收入與支出兩抵後卻結余2.472億元，藥品收支結余彌補醫療收支虧損還結余0.783億元。這就是通常説的“以藥補醫”。

    醫院另一項得利多的是檢查。CT平掃現行標準每個部位收費320元，而實際上社會平均成本才95.34元，現行標準是其3倍多；伽瑪刀治療一次按現行標準要收費兩萬元，而社會平均成本僅8159元，不到一半。

    據知情人透露，許多醫院在“亂”字上做文章來增加收入。由於醫療機構的生存與發展過分依賴於藥品和大型設備檢查收入，導致不合理用藥和不合理檢查現象的發生，增加了社會醫藥費用負擔。醫療機構為了得到1元錢的差價，就必須多賣出6元以上的藥品，相應增加患者負擔6元以上。

    中國藥廠世界最多為啥買不到基礎藥

    在最近召開的湖南省政協會議上，老百姓看不起病再一次成為委員們議論的熱點。他們認為，看病貴，主要是藥品貴，而且貴得離譜。

    據有關專家分析，藥價虛高的主要原因有3個：

    一、醫藥生産失控，規模小成本高。

    受經濟利益驅動，全國許多地方盲目發展醫藥産業，導致醫藥生産企業嚴重失控。目前全國有醫藥生産企業6300多家，數量居世界第一。但多為低水準重復建設，産品生産成本高，只好採取不正當手段銷售，從而使藥價大幅攀升。

    二、近幾年以來，許多藥廠通過改用新的商品名稱、變換包裝和稍微改變生産工藝、劑型等方式，改頭換面，變相大幅提高藥價，一個跟頭幾十倍，致使一些價廉效好的基本藥物從市場上絕跡。

    例如，幾乎人人皆知的阿司匹林，對感冒頭痛等療效很好，過去每片僅0.03元，但現在買不到了。取而代之的，是高價藥“巴米爾”，每10片6.3元，其成分就是單一的阿司匹林，可價格一下翻了20倍。

    又如常用治胃病藥西咪替丁，每瓶100片僅4元，但藥廠改換一下包裝，成分無任何變化，用商品名“泰胃美”，每盒20片售價42元，價格一下子翻了幾十倍。

    三、流通秩序混亂，中間商層層漁利。據了解，目前我國醫藥批發企業有1.6萬多家，居世界之最。從藥廠到病人手中，中間環節層層加價。如從廠方購酮替芬片，每瓶2.2元，而到醫藥公司進價則達4.3元，通過虛假批發價加成，到病人手中則為8至10元。

    有關專家還認為，目前藥品價格實行“順加作價”辦法，雖然政策設計者的主觀願望是好的，但實際上達不到控制藥品價格的目的。

    一、源頭上的生産廠家虛高定價無法控制；二、流通環節多次批發，層層加價，産、供、銷3方得利，最終老百姓吃虧；三、促使醫院更多地使用高價藥，因為“高進高出，差價更多。”

    此外，由於生産企業多，生産的藥品品種多，政府管價人員少，有關部門必然力不從心。因此，雖然有關部門多次降低部分藥品的零售價，但給老百姓讓利幾十億元依然是“紙上談兵”。

    “兩頭翹”和“兩頭掉”怎樣才能都避免

    在3天前結束的湖南省調整醫療服務價格聽證會上，消費者代表普遍擔心，在藥價虛高治理工作沒有取得明顯效果的時候，如果再把醫療服務價格調上去，會出現“兩頭翹”的現象，無疑給病人“雪上加霜”。

    來自醫院的代表則擔憂，由於醫院目前靠以藥補醫，虛高藥價一旦降下來，醫療服務價格偏低的現象遲遲得不到解決，加之財政補助不到位，就會造成藥品收入和醫療服務收入“兩頭掉”的現象。南華大學研究衛生經濟學的副教授周良榮認為，從長遠看，“兩頭翹”或“兩頭掉”現象，都是可以避免或防止的。

    一方面，政府要嚴格藥價管理，通過全面推行藥品集中採購，切實降低藥品的虛高定價。而且要實施醫藥分開核算、分別管理等辦法，促使醫院把藥品收入佔醫藥收入的比例降下來。

    與此同時，逐步提高醫療服務價格，規範醫務人員診療和服務行為。如以前醫療服務機構為了得到1元錢的差價收入，就必須多賣出6元以上的藥品，相應增加群眾負擔6元以上。如果通過醫療服務項目價格補償這1元的話，群眾只需花費1元，就可減少5元額外負擔。對醫院，對患者，這是一個“雙贏”。

    《中國青年報》 2002年2月08日