目前人們對於醫患關係的爭論，大致有這樣幾種觀點：一種觀點認為，醫患關係是一種合同關係。患者到醫院來掛號，醫院對患者收費，就等於承認了這種合同關係。但這種合同與一般民事合同不一樣，醫患合同並不都可以充分協商，如患者可以選擇醫院和醫生，但醫院和醫生並不一定可以選擇患者。另一種觀點是對前一種觀點的引申，認為醫患關係不僅是一種合同關係，而且是一種消費關係，是一种經營者和消費者的關係。醫院對患者提供醫療服務，醫患關係理應按照市場規律來操作。“救死扶傷”只是一個道德標準，約束力太弱，如果把道德規範運用於法律領域，便很難理順其中的關係。還有一種看法認為，把醫患關係視為消費者和經營者的關係是不公正的，因為醫生要用自己的知識和仁慈解除患者的痛苦，醫患關係不是單純的經濟利益關係。
從女性主義角度看待這一爭論，醫患關係是醫生和患者之間發生的最基本的人際關係，它同任何人際關係一樣，既可以用法律來規範，又可以用倫理道德來調節。但女性主義更傾向於從人倫層面揭示醫患關係，把醫患關係看成一種倫理關係。其一，女性主義把醫學看成一種價值建構，體現出人類行為“應當如何”的道德價值理想。其二，女性主義側重於從“關係”和“關懷”的視角解決問題，主張醫患矛盾的道德調節。其三，女性主義注重道德品質和境界的培養。
因此，在女性主義看來，醫患關係與其説是一種合同關係、消費關係，不如説是一種倫理關係。這種關係是隨著社會經濟政治條件的變化而變化的。正是由於這一原因，女性主義試圖批評傳統的“父權制”醫患關係，為建立理想的醫患關係而努力。
當女性主義進入學術領地時，首要的任務就是顛覆各門學科中的“父權制”結構。在醫學和醫患關係方面，女性主義也起到這樣的歷史作用。女性主義在批評“父權制”及其思維框架的基礎上，揭露和批評了“父權制”醫患關係。
“父權制”一詞最初源於社會學，意味著一種“父親就是家長”的社會結構。
“父權制”醫患關係應用“父權制”思維框架思考和研究問題。醫生的地位優於患者，醫患關係是對立的關係，醫生對患者的支配被認為是理所當然的。醫生起到一種類似家長的作用，把自己當作專家，認為病人不懂醫學，讓患者接受自己對於“什麼對病人有利”的價值判斷，這不僅使患者失去了自主性，也使他們沒有機會思考由醫生作出的價值判斷是否合理。同時，在道德選擇的困境中，一味地強調原則，忽視了情境；一味地強調公正、權利、理性和自主性，忽視了關懷和關係，以及人與人之間的情感紐帶；一味地貫徹一種線性的思維方式和統一化的標準，忽視了差異性和多樣性，以及不同人群的利益，尤其邊緣人和婦女的利益。更有甚者，在現實的醫患關係中，一些醫生出於私心，唯利是圖，不從患者的利益出發進行診療決策，因此根本不能代表患者的利益。還有的醫生為了醫學研究，未經患者同意便把其作為實驗對象，侵犯了患者的權益。這些都是女性主義所批評的“父權制”醫患關係的種種表現。
在批評“父權制”醫患關係基礎上，女性主義也為建立新型的醫患關係而努力。綜合起來看，女性主義的醫患關係具有以下幾方面的特徵：
性別分析的範疇以女性主義思考醫患關係，首先便是引入性別分析的範疇。在女性主義看來，性別的建構不是由生物學決定的，因為生物學本身是以社會為仲介的。性別系統不是偶然的現象，而是社會現實被組織、被標明以及被體驗的方式。性別與社會性別的區分有助於人們看出這樣一個事實：性別歧視實則是社會和文化造成的。把性別分析引入醫學，目的在於發現或消除醫患關係中的性別歧視，尊重女性、社會弱勢群體和邊緣人的需要和利益。
關懷的視角女性主義強調醫患關係中的“關懷”，醫生是關懷者，患者是被關懷者。這裡所説的關懷既是一種實踐、一種關係，又是一種品質，關懷者的感受力、關注、責任心、敏感、同情等品質是構成關懷關係的關鍵。這種對關懷的強調實際上延續了亞裏士多德以來的德性論，把關懷作為醫德的一種理想的尺度，對一個“好的關懷者”的性格、習慣以及行為和思考模式進行描述，使醫生在處理醫患關係時，能夠主動地認同“一個好的關懷者”的理想模式。同時，把關懷視角引入醫患關係不僅對醫生的品質提出要求，也對作為被關懷者的患者提出品質要求，被關懷者必須對關懷者的行為作出積極的反應。
關係中的自主性儘管以往的醫學倫理學在討論醫患關係時，也強調患者的自主性，但這種自主性通常具有個人主義的特點。而在女性主義看來，自我是一個聯繫的自我，一個人不是越與他人分離就越有自我，而是越與他人聯繫就越有自我。女性主義理解的自主性是一種“關係中的自主性”。它有三個特點：突出了人與人的現實關係；突出了人們自我選擇的能力；強調一種互為主體的自主性，要求與人對話和交流，向個人主義的自主性提出挑戰。女性主義也強調醫生或患者都應在“關係”中發揮自主性。
情境的氛圍女性主義在解決醫患關係的矛盾，作出各種相關的道德選擇時，要求醫患雙方都能關注情境、細節以及具體問題，而不著眼于抽象的和普遍化的原則。
多樣化與差異性的思維方式女性主義認為，在思考醫患關係時，應當從不同的角度提出問題。醫生應當試圖發現關懷患者的空間，尋求一種寬容的、可慾望的多樣性。認為“統一的思維方式”是不可行的，不僅要求醫患之間的相互尊重，也要求各自看到男女、階級、種族、社會地位等差異對於選擇和處理問題方式的影響。
作為一種新的學術視角，女性主義對於醫患關係的思考可以為社會主義市場經濟條件下新型與和諧的醫患關係的建立提供有益的借鑒。
三九健康網 肖巍
