最新一期的學習時報刊載了中華醫學會副會長巴德年在“中國科學家人文論壇”第二單元主題報告會上所作的報告，文章分析了中國公共衛生系統面臨的挑戰。

文章説，中國公共衛生面臨潛在危險有：

第一個問題，醫藥衛生事業已經處於需而不求、百姓憂患的狀態。從進入1990年代開始，醫療費用直線上升，10年間差不多上漲了10倍。看不起病已成為老百姓普遍抱怨的問題。在過去，一個農民賣一頭豬就可以到醫院做個手術，現在賣10頭豬、20頭豬，能行嗎？至於享有醫療保障和公費醫療的情況，到了1990年代之後，好多藥品，有的不給報銷，看病的時候，也要交一定的費用，醫療費用增加也比較大。這種情況下，老百姓怎麼能對衛生改革沒有意見呢？鄧小平同志説過，改革成功不成功，主要看老百姓滿意不滿意。為什麼老百姓抱怨？為什麼老百姓不滿意？就是因為衛生改革在這個問題上處理得不好。

第二個問題，隨著人口結構的變化，中國醫藥衛生事業的負擔將進一步加重。我們國家規定男60歲、女55歲退休，按這個年齡段劃分的話，當今老年人口占10%多一點，勞動力(從18歲以上到不退休之間)大約佔70%。也就是説，當今的社會，是70%的人在養活30%的人。可是隨著人口老齡化的發展，老年人口逐漸增長，未成年人也在增加，在這種情況下，勞動力到2015至2020年之間的時候，有可能是一半對一半。到2030年之後，將出現老年人繼續增加，而那時候可能要放開“一個孩子”政策，未成年的比例將更大。現在的一個孩子，佔那時候的社會組成部分不足50%。而且，老年人是負荷最大、消耗最多的，一個老人消耗的衛生資源至少是正常人的三倍到五倍。人口結構的變化，將導致醫藥衛生事業負擔越來越重。

第三個問題，醫院的兩極分化。由於整個醫藥衛生模式的變化，我們很快就要由兩級醫療代替過去的逐級醫療。這樣的結果，將繼續導致醫院的兩極分化。目前是什麼狀況呢？優質的特色醫院正在形成醫療中心、醫療集團、乃至跨省的集團，可是，一般的醫院，要麼變成社區醫療保健，面向老百姓，要麼想辦法改造升級，或者是主動地要求好的醫院兼併，再者就是倒産。可是問題在於，一個是優質的醫療集團或者外資的投入，都是在建新、大、特的醫院，甚至是跨省、跨地區的醫院，而大量的衛生資源，包括一般的市立醫院，特別是區一級的醫院，包括二級以下的醫院，病人不多，處於閒置浪費的狀態。這樣的問題怎麼辦？政府應該採取什麼樣的政策？這是很嚴重的問題。

為此，巴德年在文章中提出幾點個人的意見和建議：

第一，希望國家成立人口與健康委員會，以統籌、協調人口和健康的管理工作，取代當前分兵把口、權力分散、互不協調、效率極低的局面。統管衛生的有多少部門呢？有衛生部、醫藥部、中醫總局，管公費醫療現在歸勞動和社會保障部，而管人口的有計劃生育部門。衛生部管醫不管藥，甚至衛生部已經到了只管西醫，很少管中醫的地步。

第二，加強公共衛生體系建設，希望集科研、疾病控制、食品藥品監督、預防、醫生、衛生教育、健康促進、規章法律、科學管理為一體，使公共衛生體系成為一個完整的、協調的、高效的、機動靈活的大衛生的網路系統和戰鬥部隊。

第三，希望政府加大對衛生的投入，把人口和健康問題列入國家的重點工程，爭取用三個五年計劃的時間解決中國老百姓“人人享有衛生保健”的問題。需要強調的是，並不是全要政府拿錢，更重要的是政府要拿政策。受足球發彩票的啟發，我曾經在全國政協開會的時候提出過一個倡議：足球都能發彩票，農村醫療怎麼就不能發彩票呢？與此同時，從上到下，每一個有工資收入的人都要為醫療保障交付一定的醫療保障金，定一個最起碼的醫療保障水準，我想是能夠實現的。問題是現在開始起步，一點一點做下去。

文章最後説，中共十六大提出全面建設小康社會的奮鬥目標，到了這個奮鬥目標實現的時候，我們國家應該是這樣：人口數量適中，人口結構合理，全體國民都享有醫療保障，國家有完整、系統、高效的衛生服務和應急體系，有較好的醫療水準和科研能力，大多數國民身心健康，生活品質改善，精神飽滿，體力充沛，實現小康。

巴德年簡歷

巴德年，1938年10月生，吉林省四平市人。1962年畢業于哈爾濱醫科大學醫學系，1967年北京醫科大學碩士畢業，1982年日本北海道大學博士畢業。1992年9月被國務院任命為中國醫學科學院院長、中國協和醫科大學校長。1994年當選中國工程院院士，1999年當選為美國國家科學院醫學部外籍院士。全國政協第九屆、十屆委員。現任中華醫學會副會長，中國免疫學會名譽理事長，中國生物醫學工程學會名譽理事長，國務院學位委員會委員，《中華醫學雜誌》總編。

中國新聞網  2003年12月28日