日前北京市召開衛生工作會議，通過媒體傳達出的重要消息大概有以下幾項，一是會議檢討了本市公共衛生體系目前存在的缺陷；二是公佈了加大政府投入、建立並逐步完善公共衛生體系的初步設想；三是宣佈要對一部分公立醫院進行股份制、企業化改造，建立多層次、多所有制形式的衛生體系；四是轉變衛生主管部門的角色，不再擔任各大醫院的“總院長”，而是主要代表政府履行好各項公共衛生職能及進行醫療衛生全行業管理。

其實從“非典”蔓延開始，我國公共衛生體系存在的弊端就迅速顯現出來，並受到各界的關注和反思。其現象可以主要概括為，一是醫療資源分配極不合理，佔人口最大多數的農民和城市低收入者得不到基本的衛生醫療保障；二是現有的衛生醫療體系效率低下、反應遲緩，無法對突發性公共衛生事件做出必要的應急反應。究其原因，則主要在於政府及有關部門對衛生醫療系統的社會作用認識有偏，過分強調了衛生醫療事業的市場化屬性，導致政府對公共衛生體系的投資嚴重不足，甚至使部分原有的公共衛生體系陷於癱瘓。城市醫院系統的經營思想也過於向市場化方向傾斜，在為居民提供迫切需要的普遍醫療服務方面，失去了動力和能力。那時候的衛生醫療體系，基本上是一個根基不穩的“倒金字塔”，平時就弊端頻現，一遇“非典”那樣的強力衝擊，就更是搖搖欲墜。

現在的改進，顯然是對過去缺陷的糾偏。而最主要的目的，就是要把那個倒置的金字塔再重新“倒”回來，使我們的衛生醫療體系成為一個基礎龐大而牢固，同時能夠滿足各種不同社會需求的穩定系統。

在這個系統中，其龐大的基座，就是能夠覆蓋全社會的公共衛生系統。這一部分的建設，只能由政府完成。而在過去的20多年裏，也正是在這部分欠賬最多。因此儘管這次衛生工作會議已經提出，要加大政府對公共衛生的投入，但是要真正落實投入時，還是會對決策者的決心和遠見構成考驗。

至於醫療服務中的“高端”部分，倒真是不必政府操心。按照市場裏的真理，只要政府放手，市場力量自會一刻都不耽誤地把“高端”填滿。現在政府決定試行醫院股份化改造，使政府逐步從這一市場中撤離，是完全正確的決定。只是讓已經通過醫療服務市場化嘗到甜頭的衛生主管部門退出這一領域，轉而專事辛苦又清苦的公共衛生體系建設，估計不會完全沒有阻力。但這樣的決心是不容改變的，畢竟市場的規律就是優勝劣汰。（張天蔚）

北京青年報 2003年11月20日