城鄉居民大病保險報銷不設上限
5萬元內報銷50％超5萬元報銷60%可報銷去年費用

發佈時間： 2015-01-06 10:58:24   |  來源： 京華時報   |  責任編輯： 許晴晴

　　算賬

　　醫保內40萬元費用多報銷14萬元

　　小劉是一名在校學生，參加了本市城鎮居民醫保。因為患上白血病，2013年其住院發生醫保報銷範圍內醫療費用400650元。目前本市城鎮居民醫保中的學生兒童住院起付標準為650元。起付標準以上部分由城鎮居民基本醫療保險基金支付70%，在一個醫療保險年度內累計支付的最高數額為17萬元。

　　其在城鎮居民醫保起付線上發生了40萬元費用，通過城鎮居民醫保報銷17萬元的70%，即11.9萬元。此時其起付線上仍有28.1萬元未報銷，加上可納入二次報銷的650元起付線金額，共計28.165萬元。

　　假設其個人自付的28.165萬元費用均屬於符合大病保險二次報銷的費用，同時假定2013年本市全年城鎮居民每人平均可支配收入達到4萬元。扣除4萬元的起付線後，其有24.165萬元可進行二次報銷。

　　首批5萬元報銷50%即2.5萬元，自費2.5萬元。

　　剩餘19.165萬元報銷60%即11.499萬元，自費40%即7.666萬元。整體來看，小劉一次報銷了11.9萬元，二次報銷了2.5萬元+11.499萬元=13.999萬元，兩次共報銷了25.899萬元。另一方面，他自費了4萬元+2.5萬元+7.666萬元=14.166萬元。

　　而此政策出臺前，小劉只能報銷約11.9萬元。

　　>>名詞解釋·家庭災難性醫療支出

　　按照世界衛生組織的定義，家庭“災難性醫療支出”是指一個家庭的強制性醫療支出點扣除基本生活費(食品支出)後家庭剩餘收入的40%。

　　按去年我國相應統計指標計算，這大體相當於城鎮居民年每人平均可支配收入、農村居民年每人平均純收入的水準。也就是説，當個人負擔的醫療費用超過這個標準時，就意味著發生了“大病”，會導致因病致貧、因病返貧。