城鄉居民大病保險報銷不設上限
5萬元內報銷50％超5萬元報銷60%可報銷去年費用

發佈時間： 2015-01-06 10:58:24   |  來源： 京華時報   |  責任編輯： 許晴晴

　　起付線

　　人社和衛生兩部門分別發佈

　　市醫改辦方面介紹，具體起付金額，將在統計部門公佈本市2013年度有關數據後，再由市人社局和市衛生局另行分別發佈。

　　此前，根據北京市國民經濟和社會發展統計公報數據，2012年全年城鎮居民每人平均可支配收入達到36469元，比上年增長10.8%。2012年農村居民每人平均純收入16476元，比上年增長11.8%。

　　報銷額度

　　報銷比例分50%和60%

　　本市大病保險實行“分段計算、累加支付”的報銷方式。城鄉居民發生的起付金額以上、5萬元(含)以內的費用，由大病保險資金報銷50%。超過5萬元的費用，由大病保險資金報銷60%。同時，大病保險為了更好地為參保者減負，實行上不封頂的報銷政策。目前，北京市城鄉居民大病保險也是本市各項醫保制度中，首個實現報銷上不封頂的險種。

　　報銷手續

　　按年度結算

　　大病保險一個醫療保險年度結算一次。其中城鎮居民大病保險由市人社部門主管，市和區縣醫保中心經辦。農村居民大病保險由衛生部門主管，各區縣新農合管理部門負責經辦;其中門頭溝、平谷和密雲試點由衛生部門和商業保險機構“共保聯辦”。參保者申請大病保險二次報銷時，須到有關經辦部門去辦理手工報銷。

　　社會救助

　　二次報銷無礙救助

　　據透露，雖然北京市城鄉居民大病保險報銷比例較高，而且報銷上不封頂，但由於純自費藥物並不能通過大病保險二次報銷，大病保險也不像職工醫保那樣能夠實時結算，參保者無需墊付費用，而是採取了手工二次報銷的方式。因此，仍然不能排除個別醫療費用很高，家庭又較為貧困的參保者，可能會出現看病時無力繳納費用的情況。

　　因此本市在推出城鄉居民大病保險時，特別注重了制度銜接問題，規定對於上述困難人員，依然可通過本市民政部門現有救助政策，先行申請醫療救助，例如醫療費或住院費減免等，以解決燃眉之急。在獲得救助之後，相關參保者還能按大病保險政策繼續獲得二次報銷。

　　此外，本市有關部門還要繼續大力發展公益救助和慈善救助，發展多元化的保障體系，健全多層次的醫療保障體系，編制一張社會保障的大網，為市民實現醫療的兜底機制。