城鄉居民大病保險報銷不設上限
5萬元內報銷50％超5萬元報銷60%可報銷去年費用

發佈時間： 2015-01-06 10:58:24   |  來源： 京華時報   |  責任編輯： 許晴晴

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　　大幅減少參保者看病顧慮

　　記者當日採訪了市醫改辦相關負責人，據介紹，近年來本市城鄉居民基本醫療保險有了長足的發展，但不可否認，還有一部分群眾得了重大疾病，發生了災難性醫療費用支出以後，還存在因病返貧等問題，有些人甚至放棄了治療。上不封頂的大病保險的推出，將防止因病致貧問題，使大家看病時的經濟顧慮大為減少。

　　據透露，雖然有些省市的大病保險也設置了封頂金額，但本市決定不為大病醫保設封頂金額，主要考慮該政策並非普惠制，而是針對大病特殊群體，力爭有效減輕大病患者費用負擔。同時，北京市城鄉居民大病保險不會一成不變，今後起付金額和報銷比例，都可能調整，使百姓能享受到更多改革紅利。

　　為確保醫保基金安全，讓錢都花在刀刃上，後續本市各相關部門和機構要通過多種方式加強監管，嚴格防控不合理醫療行為和費用。屆時，諸如過度醫療和騙保等行為，都將是重點打擊對象，最終使基金支出更有效率，減少浪費。具體來説，衛生部門要加強對醫療機構、醫療服務行為和品質的監管。商業保險經辦機構要充分發揮醫保機制的作用，與政府密切配合，加強對相關醫療服務和醫療費用的監控。

　　目前，有些外省市並未採取北京市這種主要由政府部門經辦的方式，而是通過政府購買服務，直接購買商業保險機構的商業醫療保險，並作為當地的大病保險。對此市醫改辦相關負責人解釋，本市主要是出於穩妥考慮，希望通過政府部門試行大病保險，掌握第一手真實數據。今後本市也不排除根據這些數據資料，改為採購並讓商業保險機構經辦大病保險的可能。

　　報銷人群

　　北京城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療參保人員

　　報銷範圍

　　基本醫保內有機會二次報銷

　　本市城鎮居民醫保和新農合這兩類參保者，在基本醫保定點醫療機構發生的符合本市城鄉居民基本醫保報銷範圍的費用，在基本醫療保險報銷後，城鎮居民個人負擔超過上一年度城鎮居民年每人平均可支配收入的高額費用，農村居民個人負擔超過上一年度農村居民每人平均純收入的高額費用(即起付金額以上部分)，才能納入本市城鄉居民大病保險支付範圍。