從“強縣級”到“強縣域”

——貴州緊密型縣域醫共體建設不斷拓寬廣度拓展深度

緊密型縣域醫共體建設是深化醫藥衛生體制改革的重要探索，是促進醫療衛生工作重心下移和資源下沉、提升縣域醫療服務體系整體效能、推動醫療衛生供給側結構性改革的重要舉措。

自2017年以來，黨中央、國務院及國家有關部委出臺了多項涉及醫共體改革的政策措施，為構建整合型縣域醫療衛生服務體系提供了政策支援和建設方向。

貴州省委、省政府堅決貫徹落實黨中央、國務院關於推進醫共體建設的決策部署——2017年正式啟動了醫共體建設試點;2019年醫共體建設在全省全面鋪開;2022年，將縣域醫療次中心建設納入十件民生實事之一，以次中心為抓手加快構建緊密型縣域醫共體;2023年，將緊密型縣域醫共體建設作為醫療衛生發展指數評價指標之一，納入市縣高品質發展績效考核。

如今，貴州省已有80個縣(市、區)實施醫共體建設，其中35個縣納入國家級試點;共建設醫共體142個，覆蓋鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心1428個;通過次中心建設，有效助力優質醫療衛生資源下沉和緊密型縣域醫共體構建，推動縣域醫療衛生服務能力整體提升。

國家監測評價反饋，貴州省緊密型縣域醫共體建設監測綜合評價排名位居全國第10，其中“緊密型”評價排位居全國第5。同時，中央電視臺等國家級媒體多次對我省緊密型縣域醫共體建設進行報道。

基層醫療機構服務能力提升

近日，乳腺癌患者馮女士在家門口的醫院——三都水族自治縣(以下簡稱“三都自治縣”)緊密型縣域醫共體總院(縣人民醫院)腫瘤科進行了最近一次的靶向治療。

“在家門口就可以進行常規復查和靶向治療，真的很方便，解決了我過去每個月都要往返省會城市進行復查和靶向治療的時間和經濟成本。”馮女士説。

馮女士患乳腺癌已有一年半之久，在省會醫院實施了保乳術，後又化療20余次。以往每隔21天，她都要到省會進行一次靶向治療，長期舟車勞頓對於馮女士來講，是身體的挑戰，更是精神的挑戰。

2023年，三都自治縣人民醫院腫瘤科開科，致力於精細化、個性化的腫瘤診療，解決了很多像馮女士一樣有腫瘤診療需求的患者在縣域內“求醫無門”的難題。

今年4月，三都自治縣人民醫院腫瘤科成功入選全國縣域腫瘤防治中心建設單位。

三都自治縣人民醫院腫瘤科查房。

如今，思南縣人民醫院已建成兩個博士工作站——孫得勝博士工作站和馬海蘭博士工作站。孫得勝博士是遵義醫科大學附屬醫院呼吸科副主任醫師、副教授，碩士研究生導師。馬海蘭博士是中信湘雅生殖與遺傳專科醫院副主任醫師，IVF(體外受精)主管醫生。這兩個博士工作站的設立，不僅帶來了先進理念和前沿技術，更讓科室發展後勁十足，以特色專科帶動醫院整體能力提升，為縣域內患者提供更優質的醫療服務。

在緊密型縣域醫共體建設中，像三都、思南等地一樣，貴州省各地醫院將特色專科、學科建設作為工作的重中之重，大力發展優勢學科群，不斷提升專科診療能力，最大限度提升患者就醫獲得感。

同時，貴州省加大項目資金支援力度，加快在縣級醫院建成卒中、胸痛、創傷、危重孕産婦救治、危重兒童/新生兒救治等“五大中心”，打通院前與院內銜接不暢等堵點，全面提升縣域急危重症患者救治能力，努力朝著“大病重病在縣級醫院治療、常見病在鄉鎮衛生院就診、小病在村級衛生所和社區衛生服務中心解決”的目標邁進。

農村群眾看病就醫獲得感提升

“最近天氣變化大，一直下雨，我咳嗽多天，呼吸也不順暢，腿也腫脹。孩子們把我送到距離家不遠的谷硐鎮中心衛生院，住了四天了，醫生很細心，現在感覺好多了。”麻江縣壩芒布依族鄉栗木村村民祝大蓮今年80歲，前不久在谷硐鎮中心衛生院住院四天，整體狀況良好，打算出院。

入院時，接診醫生了解到祝大蓮年事已高，患慢阻肺和心臟病多年，在診斷和用藥上頗為謹慎，並積極通過“科間會診”方式與醫共體總院——麻江縣人民醫院心內科醫生進行溝通，聽取總院醫生的建議。住院4天，祝大蓮病情穩定，咳嗽症狀緩解，腿部也逐步消腫。

麻江縣谷硐鎮中心衛生院與總院進行“科間會診”。

谷硐鎮中心衛生院是貴州省2022年首批規劃的縣域醫療次中心建設單位之一。谷硐鎮地處麻江縣西部，東連杏山街道，南鄰都勻市楊柳街鎮，西交壩芒布依族鄉，北與景陽布依族鄉接壤，縣域醫療次中心輻射五個鄉鎮(街道)達5萬餘人。今年1至5月，谷硐鎮中心衛生院門診量達3.2萬人次，較去年同期增長23.08%，住院病人1422人次，較去年同期增長41.72%。

清鎮市衛城鎮中心衛生院也是2022年貴州省規劃首批縣域醫療次中心建設單位之一，周邊與多個鄉鎮接壤，服務輻射7萬餘人。通過縣域醫療次中心建設，衛城鎮中心衛生院更新配備了醫療設備，輔助檢查能力得到有效提升。作為清鎮市第一人民醫院醫共體成員單位，衛城分院外科是重點科室，總院派駐醫生不斷發揮專業優勢，帶動衛城分院外科技術發展壯大，提高醫療品質和安全管理。

自2022年以來，貴州省先後支援建設150個縣域醫療次中心，通過強化縣域醫療衛生資源統籌佈局，增強次中心的輻射和帶動能力，在原有縣鄉村三級醫療衛生服務體系基礎上，創新構建了“縣級公立醫院—縣域醫療次中心(中心鄉鎮衛生院)—一般衛生院—村衛生室”梯次帶動的緊密型縣域醫共體模式，並將次中心逐步打造成所在片區醫療救治中心、急診急救中心、人才培訓中心、技術指導中心、公共衛生示範中心，加快構建緊密型縣域醫共體，促進縣域優質醫療衛生資源擴容和均衡佈局，緩解了群眾看病就醫“急難愁盼”的問題，讓群眾在“家門口”就能享受優質的醫療衛生服務。

基層醫務人員工作積極性提升

在緊密型縣域醫共體建設中，遵義市習水縣配套完善人員編制、薪酬分配、職稱評聘、人才引育等政策體系，不斷滿足醫療衛生事業發展所需的人員編制增加、薪酬分配創新、職稱評聘向基層傾斜等政策。這些政策的調整，既落實了國家要求，又刺激了醫務人員的工作積極性。

為滿足縣域醫療衛生事業發展人員編制需求，習水縣按照“總額控制、動態調整、統籌使用”的原則和編制與“員額制”相結合的方式，在全縣範圍內統籌動態調整人員編制總量，補齊衛生人員編制。為留住基層衛生人員，習水縣堅持職稱評聘比例向基層傾斜，鄉鎮衛生院聘用高級職稱不受崗位比例限制。堅持職稱評聘比例向基層傾斜，將鄉村一體化管理的村衛生室執業(助理)醫師納入鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)職稱評聘，解決了村衛生室人員職稱晉陞渠道問題，讓基層人員留得住、留得下。

習水縣堅持“外引內育”相結合，建立了7個“醫療專家驛站”和2個“醫學博士工作站”。圖為重慶大學附屬腫瘤醫院巫桁錁副主任醫師在習水縣中醫醫院坐診。

像習水一樣，貴州各地有效探索初符合各地實際做法，促進基層醫務人員工作積極性，加快推進人才隊伍建設。

金沙縣第二人民醫院(沙土鎮中心衛生院)在建設縣域醫療次中心過程中，設立醫學人才引培專項資金，加大對重點領域、緊缺專業、關鍵崗位專業技術人才的引進培養力度。截止目前，全院有職工259人，其中專業技術人員206人，佔全院職工的80%，中高級職稱人員佔專業技術人才隊伍的比例為24.27%。

長順堅持以人為本，強化人才引育。全面推行院長年薪制，通過縣醫管委和第三方考核，綜合評價考核結果統一兌現年薪。同時，與24家省內外醫院建立長期協作機制，引進北京307醫院、北京協和醫院及貴州醫科大學附屬醫院等80名省內外知名專家入庫，採取“長期合作、定期坐診、有償服務、互利共贏”的合作方式，提升醫療技術水準。

麻江縣全面落實“縣聘鄉用、鄉聘村用”制度，在全省率先探索將村醫納入正式編制管理，到2025年實現行政村衛生室編制村醫配備全覆蓋。將鎮(街)醫務人員下派到鄉級分院，全面推行鄉村醫務人員一體化管理。目前，全縣招考正式村醫54名;鎮(街)衛生院向分院下派醫務人員135名，鄉村醫療人員隊伍趨穩，基層服務能力明顯增強。

在縣域內解決好人民群眾看病就醫的問題，是健康貴州建設的重要基礎。貴州已經全面吹響緊密型縣域醫共體建設的“衝鋒號”，這勢必承載更多民眾期許，更是大踏步邁出深化醫改的堅定步伐。(健康貴州)