重慶醫學和公共衛生專家解讀新冠病毒致病性等熱點問題

奧密克戎變異株現在毒力如何？能不能認為類似流感？如何更好地保護老年人和兒童？12月7日，重慶日報記者採訪了重慶醫科大學附屬第二醫院副院長胡鵬、重慶市人民醫院副院長楊縉、重慶市公共衛生醫療救治中心主任醫師嚴曉峰、重慶醫科大學附屬兒童醫院感染科學科主任許紅梅、重慶市第十三人民醫院副院長杜昌廷，他們就市民關心的問題進行了回答。

奧密克戎變異株的重症率和危重症率下降明顯，基本達到普通流感水準

問：奧密克戎變異株的致病力跟原始株相比，有什麼變化？

胡鵬：和原始株相比，奧密克戎變異株已經發生了變化。事實上，病毒在進化過程中是會不斷變異的，這是大自然的規律。到目前為止，新冠病毒是朝著繁殖力增強的方向變異的，但在這個過程中，它的致病力或者毒力在下降。

奧密克戎變異株其實已經經歷了幾次變異，它的迭代非常快，新的變異株一齣來，很快就取代了前一個變異株。如今，奧密克戎變異株有一個很有趣的現象，它的分支變異是集中在奧密克戎的家族裏，換個角度説，我們接種疫苗或重復感染，抑制了這個病毒的進一步變異。

更多的數據告訴我們，奧密克戎變異株的重症率和危重症率下降明顯，而且死亡率也下降明顯，基本上已經達到普通的流感水準了。

在醫學研究方面，全世界的研究團隊都在研究奧密克戎變異株的致病力問題。奧密克戎株要致病，就會侵犯人的肺細胞，研究發現，和原始株相比，奧密克戎變異株在肺細胞裏的繁殖能力降低了10倍。

另一個研究發現，原始株只需要25—50個（感染計量）單位，就可以導致小鼠死亡。但奧密克戎株需要2000個（感染計量）單位，説明它的致病力或毒力是大幅度、成幾何數級地下降。

是否吃藥，需要分層分級判斷

問：無症狀感染者和輕症患者不吃藥就能自愈嗎？

楊縉：新冠肺炎是自限性疾病，即可以通過機體的免疫力治愈。無症狀感染者從字面上理解，就是該感染者從頭到尾沒有任何症狀，比如咳嗽、發熱、肌肉酸痛等。

還有一部分人是核酸檢測陽性時處於病情的早期階段，病情尚未發展到有症狀的階段，隨著病情的進展，可能會出現症狀，這一類患者就會轉為確診患者。

到底需不需要吃藥，需要分層分級判斷。對無症狀感染者來説，是沒有必要吃藥的。輕症患者是可以給予對症治療的，比如發熱、肌肉酸痛，就給予解熱鎮痛的藥物。市民家中可以備布洛芬、泰諾等藥品，但囤藥是沒有必要的。

新冠病毒感染者復陽的傳染性非常低

問：新冠病毒感染者康復後會不會復陽？

嚴曉峰：廣州醫科大學黨委書記唐小平團隊和鐘南山團隊在一個國際權威醫學期刊《國家科學述評》上發表了一篇很有影響力的文章。他們研究發現，從疫情初期發現的原始株，到德爾塔變異株，再到現在的奧密克戎變異株，感染者確實存在一定的復陽率，而且復陽率還比較高，原始毒株大概是在百分之七多一點，奧密克戎變異株和德爾塔變異株是在百分之二十以上。

但這項研究同時也發現，基於三個原因，復陽的傳染性是非常低的：一是復陽者絕大多數CT值是大於35的，大概不到5%的復陽者核酸的CT值是小于30，即便是這部分不到5%核酸CT值小于30的也沒有培養出病毒。

二是PCR檢測（聚合酶鏈反應）沒有檢測出完整的病毒基因，只有病毒的片段，也就是説它不是活病毒，是沒有傳染性的。

三是對所有復陽者的密切接觸者進行了觀察，沒有發現密切接觸者被感染。基於這三點，復陽者的傳染性是非常低的。

兒童感染新冠病毒後發展為肺炎的不多，發展為重症肺炎的就更少

問：兒童感染新冠病毒會出現怎樣的症狀？如何對症治療？

許紅梅：當前是兒童感染呼吸道疾病的高發季節，比如流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等，它們都可表現為上呼吸道感染，部分發展為肺炎。冬天，患肺炎住院的孩子多，正是由這些病毒引起的。

新冠病毒現在主要侵犯的是上呼吸道，所以它的臨床表現和這些疾病很相像，表現為發熱、咳嗽、鼻塞，大一點的孩子述説有咽部不適等。在某些程度上，新冠病毒感染兒童的臨床表現比上述病毒好像還要輕一點，發展為肺炎的比例並不高，發展為重症肺炎的就更少。

從症狀上來分，它跟普通感冒沒有明顯的區別，家長並不好區分。

如果染上新冠病毒，對家長來講，孩子如果症狀不重，有發熱、咳嗽表現，可以服用退熱藥和止咳祛痰藥，另外要多休息，多喝水，營養要均衡，適當補充蛋白質，增加孩子的免疫力。家長也不用慌，就像平時孩子得了感冒一樣，不用過於焦慮。

從目前來看，兒童發展為重症的比例比成人低，這可能與絕大多數兒童沒有基礎疾病有關。

接種新冠病毒疫苗可以減少重症和降低死亡率

問：接種新冠病毒疫苗後，老年人是不是可以降低重症率和死亡率？

杜昌廷：從大量臨床實踐看，幾乎重症的都是老年人和有基礎疾病的人。臨床事實也證明，接種新冠病毒疫苗是肯定可以減少重症和降低死亡率的。（李珩）