重慶探索藥學服務改革推動醫療服務高品質發展

開設藥學門診或醫藥聯合門診、處方前置審核、臨床藥師駐科……近年來，重慶積極探索藥學服務改革。11月29日，市衛生健康委副主任鄧莉介紹，通過藥學服務改革，我市培養了一支隊伍，開展了一批臨床藥學服務項目，涵養了一批臨床藥學重點專科，實現了藥學服務的轉型發展，推進了整合醫療服務模式的構建，推動了從合理用藥走向精準用藥。據悉，重慶臨床藥學服務改革做法獲評2020年度全國“推進醫改服務百姓健康十大新舉措”。

35家醫院開設藥學門診或醫藥聯合門診

累計服務患者超過10萬餘人次

“藥學門診教我如何正確使用藥物，還調整了我用藥的種類，現在我每天需要吃的藥少多了，藥費也少了一半多。”説起在重醫附二院藥學門診就診後的變化，75歲的姚大爺豎起了大拇指。原本就患有高血壓、眩暈、慢性胃炎等疾病的姚大爺，又患上了冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，于2019年10月植入心臟支架。這樣一來，他需要服用纈沙坦氨氯地平、倍他司汀等12種藥。治療一段時間後，他于藥學門診就診，藥師根據他目前的情況將最初的12種藥物重整到5種，每月藥費由原來的700多元降為200多元。調整後病情穩定。

據重醫附二院藥學部副主任錢妍介紹，該院藥學部于2019年11月正式開設獨立藥學門診，覆蓋渝中和江南兩個院區，共8名臨床藥師坐診。

“藥學門診還能幫助患者正確和規範地使用藥物。”中國科學院大學重慶醫院（市人民醫院）藥物臨床試驗機構辦公室副主任、副主任藥師李國熊説，患者在就診後常存在這樣的疑問：藥該怎麼吃？如果每天需要服用幾種藥，這些藥之間會不會“打架”？為此，今年9月，該院開設了藥學門診，每週一至五上午開診。

事實上，除開設藥學門診外，在藥學服務改革中，重慶還開展處方前置審核和臨床藥師工作站，要求醫療機構處方均應當經過處方審核能力培訓或具有臨床藥師資格的藥學專業技術人員或系統審核通過後，方可進入劃價收費和調配環節。

市婦幼保健院藥學部主任陳琳説，該院分別於2021年3月和6月運作門診及住院處方前置審核系統，建立對處方事前審核、事中監督、事後點評的全流程閉環式監管模式。該院門診處方合理率從96%提升到99.8%，住院醫囑的合理率從94%提升到98.2%，促進了臨床合理用藥水準的持續提高。

“藥學服務轉型發展雛形已經形成。”市衛生健康委有關負責人表示，目前全市35家醫院開設了藥學門診或醫藥聯合門診，累計服務患者已超過10萬餘人次；42家醫院建立了臨床藥師資訊化服務平臺；49家醫院開展了處方前置審核，日均前置審核門診處方及住院醫囑約16萬張；25個區縣醫共體開展了區域藥學服務。

45家醫院開展臨床藥師駐科服務

醫-藥-護-技多學科診療模式初步構建

11月29日早上8點多，重醫附一院副主任藥師李欣宇和往常一樣，隨骨科醫生一起查房。她是骨科的駐科臨床藥師，也是骨科ERAS（加速康復）醫療創新團隊成員之一。

李欣宇説，近年來，骨科高齡手術患者逐年增多，具有兩種以上合併症患者也多，用藥情況較複雜，需要臨床藥師進行藥物重整，給出個體化藥物治療策略等。

“這樣既保障了藥物治療安全，也滿足了患者對快速康復的需求，提高外科對疑難危急重症診治能力。”重醫附一院藥學部主任邱峰指出。

“現在，臨床藥師會診意見全部載入醫院的電子病歷系統，臨床醫生對此的採納率達95%以上，有效率在90%以上。”重慶大學附屬三峽醫院藥學部主任方偉説，自2012年以來，該院開始實行臨床藥師制，2019年形成各具特色的駐科藥學服務模式。目前80%的臨床病區配備有駐科臨床藥師，對住院患者進行每日至少8小時的藥學服務。特別是對特殊、危重病人進行持續病情關注、評估及藥物治療全程監護，通過血藥濃度監測、藥物基因組學檢測，臨床藥師與醫生一道對用藥方案進行實時調整，達到精準用藥的效果。

來自市衛生健康委數據顯示，目前全市有45家醫院開展臨床藥師駐科服務，住院科室670個、駐科臨床藥師245人。臨床藥師參與藥物治療管理5萬人次，藥學查房10萬人次，醫囑審核7萬餘人次，藥學深度參與臨床治療工作，做到“三個保證”：保證臨床藥師8小時在臨床工作；保證臨床藥師在臨床科室有專門的工作場地；保證臨床藥師工作職責到位，逐步構建起醫-藥-護-技多學科診療模式。全市三級醫療機構平均門（急）診處方點評合格率上升1.5個百分點，住院醫囑點評合格率上升4個百分點。

遴選15個臨床藥師規範化培訓基地

全市臨床藥師已達到733人

如何培養新時代的藥學服務人才？市衛生健康委有關負責人稱，我市已積極探索建立了衛生健康行政部門“四個主導”模式：一是主導建設臨床藥師規範化培訓基地，制定《重慶市臨床藥師培訓基地建設標準（試行）》，遴選15個臨床藥師規範化培訓基地。二是主導開展臨床藥師師資培養，制定《重慶市臨床藥師師資管理辦法（試行）》。三是主導開展臨床藥師規範化培訓，制定《重慶市臨床藥師培訓管理辦法（試行）》，每年對200名臨床藥師進行規範化培訓。目前，全市臨床藥師已達到733人，實現床佔比0.7%。四是主導開展“網際網路+”合理用藥培訓，搭建重慶“藥政雲課堂”合理用藥培訓平臺，每年舉辦一期，對全市醫師、藥師6萬餘人進行輪訓。

此外，重慶還開展了臨床藥學重點專科建設，確定心血管、抗感染、腫瘤、ICU等20個專業進行為期3年的重點建設。

同時，編寫《重慶市醫療機構臨床藥學服務規範（試行）》，解決臨床藥學做什麼、怎麼做路徑的問題，實現醫療機構藥學服務各環節流程的標準化、同質化。

據悉，在“十四五”期間，我市將建設20個臨床藥師規範化培訓基地，培育30個臨床藥學重點專科；實現二級及以上醫療機構藥學專業技術人員佔比不低於專技總數的8%，規範化培訓臨床藥師1000名，每100張床位至少配備1名臨床藥師。（李珩）