重慶大足區：探索醫保支付改革 保障人民健康福祉

11月18日，重慶市大足區醫保局積極探索醫保支付改革，保障人民健康福祉。大足區醫保支付方式改革試點（即DRG支付方式改革試點）工作順利通過國家醫療保障局專家組交叉調研評估並獲得實際付費資格。

區醫保局負責人説，大足區人民醫院已納入全市首批(共3家，其中市級教學醫院2家，區縣醫院1家)DRG實際付費醫院，並將於12月初正式開始實際付費。

試點背景實現醫保患三方共贏

此次試點工作背景是什麼？區醫保局負責人稱，立足群眾根本利益，將持續深化醫保支付方式改革作為推進醫保高品質發展的重要抓手和撬動杠桿。開展DRG付費工作，是結合醫保工作實際，緩解醫保基金收支壓力，探索醫院精細化管理，減輕患者就醫負擔，實現醫保患三方共贏的必然要求。

據悉，DRG(Diagnosis-related Groups，疾病診斷相關分組)是一種疾病分類方法，它根據患者年齡、住院天數、臨床主要診斷、治療方式、合併症或並發癥等主要臨床資訊將患者劃入不同的疾病診斷組。這種分組的存在主要服務於醫療支付、醫療衛生服務、醫療質效、醫療安全四方面。從醫療支付入手，醫保部門結合DRG分組和區域範圍內的平均治療水準制定的付費標準，並按照此標準向醫院支付實發醫保費用。

區醫保局負責人坦承：DRG付費制度的應用不僅能夠有效控制醫療費用的不合理增長，還可以倒逼醫院提高服務效率與效能，在一定程度上緩解過度醫療、過度檢查等問題。

試點如何符合進入實際付費標準

目前全區試點情況如何？據了解，大足區于2019年確定為DRG付費試點區縣，區人民醫院、區中醫院獲批後按照“頂層設計、模擬測試、實際付費”三步走思路，穩步推進試點工作運作。試點醫院在模擬運作中的數據整體上報率、10日上傳率、質控合格率、異常入組率、CMI值（病例組合指數）均達到市級考核要求，符合進入實際付費標準。

日前，國家醫保局專家評估組會同市醫保局專家一道蒞臨大足區人民醫院，對DRG付費試點工作進行實地調研評估。區醫保局、區人民醫院詳細彙報了試點工作開展情況。專家評估組針對全區醫保基金撥付情況、次均住院費用、異地轉診率、RM值（總權重數）、CMI值等一系列數據進行詢問了解，實地查看模擬運作數據，分析並掌握全區DRG付費試點工作總體情況、實際付費可行性、存在困難與問題等具體情況。

專家評估組對大足區試點工作取得的成效給予了充分肯定，並對病案數據、異常入組病例、分組高靠低靠等問題進行解答與指導。

試點效果醫療費用得到有效控制

目前，試點醫院更加重視醫保工作、內部管理更加完善、醫療費用得到有效控制，2020年醫保基金髮生額比2019年減少。因此，大足區的試點工作已經取得初步成效。

區醫保局負責人表示，被納入首批DRG實際付費區縣，是對大足區DRG付費試點工作的肯定，也是對紮實推進醫保支付方式改革工作的鞭策。區醫保局將進一步抓實抓細DRG實際付費工作，保持醫保基金收支平衡，抓實常態化全流程監管，總結經驗逐步擴大試點，讓每家醫療機構都可以從改革中獲得效益。（譚顯全）