《五年輝煌看醫保》廣安區：醫療保障惠民生得民心

《新聞故事》：

“多虧了醫療保險、醫療救助這樣的好政策，住院看病可以報銷，為家裏面減輕了很多負擔，真是太感謝了……”前不久，廣安區醫保局幹部傅燕玲在對醫療保險醫療救助進行個例回訪時，只聽得彭家鄉彭興村3組曾女士在電話那頭連連道謝，情緒十分激動。

不久前，曾女士因患癲癇在廣安區人民醫院住院治療，共花費13.09萬元，按照現行政策，這筆費用可通過基本醫療保險及大病保險報銷11.6萬元，同時可享受醫療救助0.66萬元。最終，曾女士的醫療費用經過基本醫療保險、大病保險和醫療救助三重報銷救助後，共計報銷12.26萬元，自付僅0.83萬元，有效緩解了曾女士一家的經濟壓力。

曾女士只是廣安區醫療保險、醫療救助政策實施以來眾多受益者之一。今年1—8月，廣安區城鄉居民住院62593人次，基本醫療報銷24918.44萬元，大病保險報銷2776.21萬元，共計報銷27694.65萬元；住院享受醫療救助17889人，救助金額1255.15萬元。

《醫療保障的前世今生》：

“以前，以前新農合的主管部門是衛生健康局，醫療保險局的主管部門是人社局，新農合和醫療保險局均在實施醫療保障職能，服務有缺陷，城鄉有差別，現在已經合併成醫療保障局，服務更精細，監管更到位，群眾實惠更多。”10月8日，見證了廣安區醫療保障局建設與發展的醫保局副局長王小均表示。“2017年新農合合併到醫療保險局，2019年正式掛牌為醫療保障局。”

城鄉居民醫保順利整合。2017年10月，廣安區實現了新農合行政管理職能全部整合到區人社局，新農合經辦職能及相關人員全部劃轉至區醫療保險局，機構和職能整合順利完成。2018年1月1日起，全區實行統一的城鄉居民基本醫療保險制度，即“統一參保範圍、繳費標準、待遇水準、基金管理、經辦流程和資訊系統”，城鄉居民醫保制度平穩健康發展。

機構改革任務有序推進。按照區委區政府機構改革的統一部署要求，廣安區醫療保障局于2019年3月18日正式掛牌成立，成為區政府組成部門。區醫療保障局成立以來，全局高效完成基本醫療保險、生育保險、醫療救助、藥品及醫療服務價格等職能職責的劃轉交接工作，全區醫療保障服務工作有序開展。

《醫保基金監管成效顯著》

嚴厲打擊欺詐騙保。近三年，廣安區醫保局在全區持續開展“打擊欺詐騙保、維護基金安全”專項整治行動，堅持“兩隨機、一公開”原則，採取飛行檢查、聯合檢查、專項檢查等方式，每年對區內48家協議醫療機構進行全覆蓋檢查，對所有藥店、診所等進行隨機檢查，督促協議醫藥機構開展自查自糾，主動退回基金512.32萬元。同時，嚴懲違法違規行為，處理醫院96家次，追回醫保基金並處違約金共計2035.89萬，移送3起涉及總金額74萬餘元的涉嫌欺詐騙保案件到區公安分局，將興平鎮衛生院鄧某虛報冒領特殊門診費用案件移交區紀委監委，在全區形成了打擊欺詐騙保強烈震懾效應。

完善醫保服務協議管理。綜合運用協議處理與行政處罰手段，採取拒付費用、警告、終止協議等措施，加強對違法違規醫藥機構的約束，終止協議藥店1家，暫停或處理藥店及診所120家次，暫停醫保責任醫師資格1人。  

推進醫保基金監管信用體系建設工作。將全區28家定點醫療機構、責任醫師、責任護士、參保人等納入信用評價對象，設置五級信用等級，開展信用資訊智慧化規範化管理，嚴格獎懲機制，不斷提升醫保監管能力和水準。

《醫保待遇、服務水準穩步提升》：

醫療待遇得到有效保障。區醫療保障局成立以來，城鎮職工住院累計近3萬人次，醫保報銷2.13億元。城鄉居民住院累計28.3萬人次，醫保報銷9.46億元。大病保險累計享受3.76萬人次，保險公司賠付0.99億元。城鎮職工累計享受特殊門診補貼4918人，醫保報銷2267.17萬元。城鄉居民累計享受特殊門診補貼15434人，醫保報銷4611.82萬元。

落實醫療救助托底保障。區醫療保障局成立以來，共為6.46萬人次困難群眾發放醫療救助金6561萬元。三是提升用藥保障水準。自2019年11月啟動城鄉居民基本醫療保險高血壓、糖尿病（簡稱“兩病”）門診用藥保障工作工作以來，全區認定為“兩病”的患者有25409人，已享受待遇1466人次，報銷金額5.04萬元。加強重大疾病特殊藥品保障，從2018年的36種藥品擴大到目前的162種，切實保障參保患者用藥需求，減輕醫療費用負擔。全區特藥審核結算5559人次，醫保支付2050.42萬元。

醫保扶貧助力脫貧攻堅。嚴格落實先診療後結算和“一站式”服務，全區建檔立卡貧困人口享受醫療保障扶持政策並執行傾斜支付政策累計約21.87萬人次，財政代繳參保費共計3436.3萬元。建檔立卡貧困人口區內住院3.26萬人次，醫療總費用1.71億元，醫保報銷1.58億元，住院報銷率達92.4%，患者自付率僅7.6%，有效解決了因病致貧、因病返貧問題。

經辦服務能力持續優化。深化行風政風建設，精簡優化辦事流程，醫保服務更加便民高效。強化一次性告知制、首問責任制、一次性辦理制等窗口制度落實。強化醫保政策學習，組織開展醫保業務練兵比武競賽，廣安區醫保局榮獲2020年全市醫保技能比武第一。取消外傷審批程式，實行外傷承諾制，壓縮辦理時間。大力推行“網際網路+醫保”服務，鼓勵群眾利用“四川醫保APP”、“四川稅務”微信公眾號、手機銀行等平臺辦理醫保繳費、異地就醫備案等業務，極大提升了辦事效率。持續推進醫保資訊標準化建設，實現與國家、省級平臺互聯互通，目前已與全國範圍7000余家醫療機構聯網；區內2家二級以上公立醫療機構、12家民營醫療機構接入異地聯網結算平臺，實現基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。（廖小兵、許婷、嚴玉蘭、馬方薿/圖文)