李振華：疏肝理氣 清心豁痰治抑鬱症
中國中醫zy.china.com.cn 時間： 2015-11-16 內容來源: 中國中醫藥報
案2 抑鬱症（肝鬱痰擾）
崔某，女，32歲。2013年9月初診。
近一年來，患者因婚姻問題，經常生氣，長時間心情壓抑，出現月經量少，痛經，色暗有血塊，經前乳房脹痛等。繼而出現心煩急躁，易怒，失眠多夢，頭暈記憶力逐漸減退，口苦口乾，進而發展到恐懼，厭世，對什麼事情都看不慣。父母不斷直言規勸，但不宜接受，以致發生爭吵。甚至情緒急躁，已不能安心工作。特別是近幾個月來，從厭世發展為想自殺而絕於世，西醫按抑鬱病住精神病醫院治療，也未徹底見效。出院後曾一次大量服安眠藥自殺，被發現後送醫院經洗胃搶救而愈。但自殺的念頭仍不絕，第二次曾用刀欲割腕自殺，幸被人發現將刀奪出而未遂。現欲自殺這個想法仍不絕於心，覺得活著沒有意義，又恐這個病也治不好，經父母的親戚一再勸告而來求診。除上述症狀外還見患者面色黃瘦，精神抑鬱，目光呆滯，不思飲食，身體睏倦乏力。舌苔薄膩微黃，舌體胖大，舌質稍淡，脈弦細。
診斷：抑鬱症（肝鬱痰擾）。
治法：疏肝理氣，清心豁痰。
方藥：自擬清心豁痰湯。白術10克，茯苓15 克，橘紅10 克，清半夏10克，香附10克，鬱金10克，節菖蒲10克，炒梔子10克，蓮子心6克，小茴香10克，烏藥10克，龍齒18克，夜交藤30克，合歡皮18克，白蔻仁10克，焦三仙各10克，知母12克，甘草3克。琥珀3克，硃砂1.5克，共為細粉，沖服。20劑，水煎服，日1劑。
另診療時李振華耐心開導患者，切不可胡思亂想。
二診（2013年10月）：患者經勸導後，心胸逐漸開朗，與人言語，亦能面帶笑容，不再與父母頂撞，並且表示要悔改。其睡眠、心煩急躁、頭暈都等症狀也明顯減輕，食欲增加，精神面貌大為好轉。上方去硃砂、焦三仙加桃仁10克，紅花10克，丹參15克，繼服20劑。並在勸告中表揚患者思想聰明，心胸寬廣，進步快。患者在言語中開始有哭泣轉為喜悅。
三診（2013年11月）：患者服藥近一個月來，已不再心煩急躁，胡思亂想，與家人同事交談融洽，亦能正常工作。失眠、多夢、飲食、月經諸證基本正常，上方去桃仁、紅花，加遠志10克，棗仁15克等以助其恢復記憶力。又調理一月余，病情大為好轉。
【按】：李振華對本病的認識，認為其病機不僅和脾氣虛有關，主要是精神長期不愉快，肝氣鬱滯，鬱而化熱，以致心肝火盛，肝失疏泄，木鬱克土，痰濕內生，痰濕隨肝氣上逆而蒙蔽清竅，出現心神紊亂輕生而不能自主。同時如心理上的問題得不到解決，雖服藥可見短時之效，但仍可復發，故李振華認為，治療本病應正確服藥和心理療法並重，不可輕視一方。
本案患者由於婚姻等問題，未能正確解決，精神長期受到刺激，以致心煩急躁，抑鬱惱怒，失眠多夢，頭暈記憶力逐漸減退，口苦口乾，進而發展到多疑幻想，恐懼，厭世，出現自殺的行為等精神症狀。其病機為患者憂愁思慮過度，思慮傷脾，脾失健運，濕濁內生，土壅木鬱，肝失條達，化火成痰，痰火內盛，上擾心神，心神不寧，魂魄不安而發病，其月經的異常，納食減退俱為脾虛肝鬱，痰火上擾心神之證，治療以李振華自擬的清心豁痰東加減，藥用白術、茯苓、橘紅、清半夏健脾和胃，燥濕化痰為本；鬱金、節菖蒲開竅醒神；炒梔子、蓮子心、知母清心肝之火；小茴香、香附、烏藥疏肝理氣，行氣解鬱；龍齒、夜交藤、合歡皮鎮靜安神寧志；白蔻仁、焦三仙化濕和胃，消食化積；甘草調和諸藥；又用礦石之琥珀、硃砂鎮靜安神。全方配伍使脾健以絕生痰之源，肝木無以相乘，肝氣舒暢，痰火清，心神明而得痊癒。
（作者：華榮 孫景波 李鄭生 張正傑）
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