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【研製“清心豁痰湯”】

李振華認為肝鬱脾虛是臟躁發病之本，臟躁病屬於抑鬱症。李振華經過數十年臨床實踐，臨床上長期思考，提出了自己的見解。病因多由飲食或思慮傷脾，脾失健運，濕濁內生，土壅木鬱，肝失調達；或鬱怒傷肝，肝郁氣滯，木鬱乘土。病機是肝脾失調，肝鬱脾虛，心肝熱盛。故李振華易甘麥大棗湯而用疏肝理氣、健脾化痰、清心豁痰安神的治法，研製定出“清心豁痰湯”。多年來，通過臨床觀察，此方不僅對臟躁病效果顯著，即是比臟躁病發展更重的抑鬱症，亦取得了滿意的效果。由於本病是肝氣鬱滯而引起的心神紊亂之病，故反覆心理疏導安慰尤其重要，臨床上要結合病患的具體情況，找到心理突破口，循循善誘。

李振華擬定 “清心豁痰湯”（亦稱臟躁方），基本藥物為：白術、茯苓、橘紅、清半夏、香附、鬱金、節菖蒲、炒梔子、蓮子心、小茴香、烏藥、龍齒、夜交藤、合歡皮、知母、琥珀、甘草等。方中藥用白術、茯苓、橘紅、清半夏健脾和胃，燥濕化痰為本；鬱金、節菖蒲開竅醒神；炒梔子、蓮子心、知母清心肝之火；小茴香、香附、烏藥疏肝理氣，行氣解鬱；龍齒、夜交藤、合歡皮鎮靜安神寧志；甘草調和諸藥；又用礦石之琥珀鎮靜安神。全方配伍使脾健以絕生痰之源，肝木無以相乘，肝氣舒暢，痰火清，心神明而得痊癒。

臨床運用，隨證加減，療效顯著。李振華指出：治療臟躁，一般30天為一療程，需2個療程左右，肝鬱脾虛是主要病機。但李振華認為肝鬱脾虛是不對等的，其有所偏重，偏于肝鬱化熱心肝火旺者用清心豁痰東加陳皮、砂仁、厚樸等疏肝健脾，理氣和胃；偏于脾虛用香砂六君子東加柴胡、香附、鬱金等健脾益氣，疏肝解鬱。李振華強調，恢復期治療要掌握好分寸，過早使用逍遙散反而加重病情，與早用歸、芍等陰分藥滋陰斂濕有關。疏肝理氣在藥物治療上宜用清熱而不燥之品，不宜純用鎮靜抑制之劑。

由於本病是肝氣鬱滯而引起的心神紊亂之病，故李振華非常重視古典醫籍記載的“心病需要心藥醫”的治法。強調調暢情志的重要性，樹立戰勝疾病的信心。如心理上的問題得不到規勸解決，雖服藥可見短時之效，但仍可復發，此即本病屬於難治根治之原因。

【病案舉例】

案1 臟躁（脾虛肝鬱）

王某，女，50歲。2011年2月11日初診。

患者自訴失眠、汗多5年余。五年來，患者經常失眠、汗出明顯，尤其夜間為甚，伴心煩急躁，時頭暈頭痛，易發脾氣，兩脅部竄痛不定，偶感全身不適，莫可名狀，甚則有輕生念頭，並出現月經紊亂。至當地醫院心理科治療，給予黛力新等抗焦慮抑鬱的藥物，服藥期間症輕，但停藥後再發。後至婦科用雌激素治療，月經基本正常，上症減輕，但效果欠佳，仍反覆發作，時輕時重，並逐漸出現胃脘不適，口苦口臭，納差，稍進食即腹脹，大便2日一行，黏滯不爽。為求中醫系統治療，遂來李振華門診求治。現症見：失眠、汗多，夜間汗出明顯，頭暈，心煩急躁，易怒，時感兩脅脹痛，痛處不定，腹脹，納差，口味異常，大便偏幹，質粘，1~2日一次，舌質淡，邊尖紅，體稍胖大，苔薄白膩，脈弦細。

診斷：臟躁（脾虛肝鬱）。

治法：健脾疏肝，清心安神，固表止汗。

方藥：香砂六君子東加減。白術10克，茯苓15克，陳皮10克，半夏10克，香附10克，砂仁10克，柴胡6克，鬱金10克，烏藥10克，焦三仙各12克，合歡皮15克，天麻10克，麻黃根8克，淡竹葉10克，小茴香10克，甘草3克，生薑3片為引。10劑，水煎服，日1劑。

醫囑：忌服辛苦酸辣之物，規律生活，避免緊張和情緒過激，暢情志。

二診（2011年2月21日）：服上藥後，汗出減少，睡眠好轉，基本無頭暈，舌苔薄，腹脹不減，伴噯氣。守上方去半夏、天麻、淡竹葉，加青皮10克，柿蒂15克，蘿蔔種15克，龍齒15克，知母10克，以加強疏肝理氣之力。同時，知母有預防理氣藥過度傷陰之意。繼服10劑，水煎服，日1劑。

醫囑：同上。

三診（2011年3月2日）：服上藥後，口苦、腹脹及兩脅痛、汗多等症基本消失，精神明顯改善，食欲正常，眠欠佳，但較前好轉。故守上方去知母，加夜交藤30克以助改善睡眠，繼服15劑，水煎服，日1劑，鞏固治療。

經上述近兩個月的治療，患者精神狀態恢復如前，正常生活，上症未再復發。

【按】：本案患者年齡50歲，適處更年期，肝郁氣滯日久，肝陰不足，氣鬱化熱，熱擾心神，清竅失養。症見失眠、汗出、頭暈、心煩急躁、脅痛、腹脹、納差、大便幹質粘，舌邊尖紅、苔薄白膩、脈弦細，顯為肝脾失調，心肝熱盛證。治以香砂六君子東加減，旨在健脾疏肝、清心安神、固表止汗。此案例偏于脾虛用香砂六君子東加柴胡、香附、鬱金等健脾益氣，疏肝解鬱，李振華強調，恢復期治療要掌握好分寸，過早使用逍遙散反而加重病情，與早用歸、芍等陰分藥滋陰斂濕有關。另外李振華強調調暢情志的重要性。

責任編輯: 劉璟

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