中藥的給藥途徑與擇時服藥
中國中醫zy.china.com.cn 時間： 2015-10-09 內容來源: 中國中醫藥報
依晝夜節律立法用藥：即應考慮到一天中服藥的最佳時刻，可總結為以下九個方面：
涌吐藥多宜清晨午前服用。因為“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也……此天氣在上，人氣亦在上……故宜早不宜夜。”對此，歷代許多醫藥家均有實踐，如《東醫寶鑒》以吐法截瘧，所載截瘧常山飲、截瘧七寶飲等方，儘管其適應證有所不同，但均強調辰已午前用藥取吐。
解表發汗藥多宜午前服用。元代王好古在《此事難知》中講道：運用中醫汗法，應在中午以前陽分時間。李木延《醫學入門》中所載傷寒論發汗解表方，如麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯、葛根解肌湯等，在總論其服藥時間時，俱提出：“宜午時前發汗，午後陰分不宜。不但汗藥如此，大凡走表透邪藥皆如此”。其理由在於此時運用解表藥或走表透邪藥，可順應陽氣升浮狀態，有助藥力和疾病的轉機向愈。
瀉下藥多宜午後晚間服用。有人考證《證治準繩》等著作，發現新載的大量醫案均指出在運用下法時，要按照“日晡人氣收降”的理論，在午後晚間服用。《傷寒論》第198條説：“陽明病，欲解時，從申至戊上”。張子和所創的導水丸、禹功散、通經散、神佑丸等下劑，方後均註明“臨臥服”。因午時一陰生，氣機開始沉降，此時服用下藥，可順氣機的向下趨勢而達用藥目的。
益氣補陽藥宜上午或清晨服。李東垣在《脾胃論》《內外傷辨惑論》《蘭室秘藏》三書中，針對脾陽下陷的各種病證，制定了補中益氣湯、參術調中湯等益氣升陽方劑，並都強調應清晨或午前服之，認為此時用藥，“藥必神效”。其弟子羅天益繼承師法，進一步指出益氣升陽于午前服之，乃取陽旺之時，使人陽氣易達之意。
滋陰養血藥宜夜間服。滋陰養血藥，包括以滋陰養血為基礎的安神、降火、斂陽等藥，多宜在夜間服用。據記載：劉河間所制的以養陰降火為主要功效的止痛散；李東垣所制的治陰虛盜汗的當歸六黃湯；王肯堂用人乳浸黃柏治水虧火炎之目赤；天王補心丹益血固精寧神養心；麥煎散治陰虛內熱之骨蒸等皆註明夜間服。其理在於取陰旺之時，陰藥易於發揮效應。
祛水濕藥清晨服。如治療水腫腳氣的雞鳴散，其服藥時間在五更；龔廷賢所創的通陽行水、消面腫的沉香快脾丸，亦提出在五更時用蔥白或陳皮、桑皮煎湯送服。
安神藥宜睡前服。提出此見解的首推許叔微，他所創的鎮心安神劑辰砂遠志丸、珍珠母丸，均註明應臨臥時服。後世醫家對安神藥的使用多遵此説。近代有人對此服法進行臨床觀察，亦證實安神藥入夜服具有實際意義。
定時發作性疾病宜發前服。如瘧疾、五更咳、濕溫病等，主要取病勢未張時，截除邪路，使藥效發揮更佳。
根據現代研究的客觀指標擇時服藥。可按種種激素排泄或環核苷酸代謝的日節律來調整給藥時間。例如，對各種腎上腺皮質功能低下的腎（脾）陽虛病證，在應用溫補腎（脾）陽方藥時，可考慮在腎上腺皮質激素高峰時（上午6～8時）一次給藥；對於催乳素、甲狀腺素等水準低下的病症，在應用活血通乳或益氣養血方藥時，又可考慮各高峰期間一次給藥；對諸如腫瘤、冠心病、哮喘、牛皮癬等已被闡明兩種環核苷酸水準有定向變化的疾病，可考慮分別在其高峰時間（即升高CAMP水準可在15~18時，升高CGMP水準可在23～24小時）給藥。
可以預料，按照中醫時辰藥理學的理論，堅持擇時服藥，則能順應時令變化，符合機體對陰陽需求的時間性，可以借助機體氣機升降之勢，誘導紊亂的人體節律恢復正常，預防或減少藥物的不良反應，提高用藥療效，增加某些疑難病症的治愈機率和途徑。
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