沈舒文臨床之克羅恩病：標本兼治 消痰散結
中國中醫zy.china.com.cn 時間： 2015-04-01 內容來源: 中國中醫藥報
西醫診斷：克羅恩病；繼發性貧血。
中醫診斷：腹痛；便血。辨證：脾不統血，痰結腸絡。
治法：補脾統血，消散痰瘀。
方藥：生曬參10克（另煎），黃芪30克，白術15克，當歸15克，鹿角膠15克（烊化），白及15克（沖服），炮姜12克，側柏炭20克，三七粉4克（沖服），浙貝母15克，土貝母20克，川楝子12克，赤芍15克，炙甘草6克。12劑，水煎服，日1劑，分早晚2次服。
二診（2013年4月11日）：自訴便血次數減少，仍感右下腹疼痛，睏倦乏力好轉，食欲增強。舌紅，苔白膩，脈沉細。調整方藥：上方去側柏炭、三七粉、浙貝母、川楝子、赤芍，加三棱10克，莪術10克，花蕊石30克，地錦草20克，白芍30克。12劑，水煎服，日1劑，分早晚2次服。
三診（2013年4月28日）：自訴右下腹疼痛消失，查大便隱血（－）；血紅蛋白98g/L。舌淡紅，苔白，脈沉細數。上方去炮姜、花蕊石，加木香10克。10劑，水煎服，日1劑，分早晚2次服，鞏固療效。
脾虛濕阻，氣滯痰結案
李某，男，45歲。2012年3月13日初診。
主訴：腹瀉，間歇性腹痛，伴關節痛5個月。現病史：5月前逐漸出現間歇性腹瀉，右下腹疼痛，便血2次，關節疼痛，口舌生瘡，午後發熱，曾在青海省人民醫院診治，腸鏡檢查示結腸節段性潰瘍、炎症；病理報告示（降結腸）黏膜組織慢性炎症、結節樣肉芽腫；血常規：白細胞 7.26×109/L，血紅蛋白 69.5g/L，血沉24mm/h，超敏C反應蛋白2.61mg/L。診斷為克羅恩病。住院治療1月，發熱消失，腹痛減輕而出院。出院後又出現間歇性腹痛，腹瀉、腸鳴，關節疼痛，口腔潰瘍反覆出現來陜就診。患者貧血面容，睏倦乏力，口腔有散在性潰瘍面，右下腹壓痛明顯，疑似包塊，雙下肢關節周圍見多個皮下結節。舌淡紅，苔薄白，脈沉緩。
西醫診斷：克羅恩病。
中醫診斷：腹瀉；口瘡；痹證。辨證：脾虛氣滯，濕阻痰結。
治法：補脾止瀉，行氣化痰。
方藥：黃芪30克，生曬參10克（另煎），白術15克，幹姜12克，補骨脂15克，肉豆蔻10克，白芍30克，木瓜15克，烏梅15克，夏枯草15克，浙貝母15克，三棱15克，莪術15克，炙甘草6克。18劑，水煎服，日1劑，分早晚2次服。每服6劑，停藥2天。
二診（2012年4月10日）：自訴腹瀉消失，偶爾出現一過性腹痛，但關節疼痛未明顯好轉，口腔潰瘍未愈，睏倦乏力，食欲差，少寐。舌淡紅，苔薄白，脈沉細數。上方去黃芪、幹姜、夏枯草、浙貝母，加當歸12克，透骨草15克，雞血藤20克，絡石藤30克，川牛膝15克。18劑，水煎服，日1劑，分早晚2次服。每服6劑，停藥2天。
三診（2012年5月6日）：自訴腹痛、腹瀉未出現，關節疼痛基本消失，口舌生瘡時好時發，精神好轉，但食欲仍差，舌淡紅，苔薄白，脈沉細數，患者要求停藥。從補脾溫中、行氣散結調治以鞏固療效。方藥：生曬參10克（另煎），白術15克，幹姜12克，補骨脂15克，白芍30克，陳皮12克，防風10克，烏藥15克，三棱15克，莪術15克，竹葉10克，炙甘草15克。水煎服，日1劑，分早晚2次服。12劑後口瘡痊癒、食納正常。
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