2021年，國家衛健委聯合國家中醫藥局、中央軍委後勤保障部衛生局等聯合印發《腫瘤診療品質提升行動計劃》，其中提到要建立完善覆蓋腫瘤診療全週期、全過程的醫療服務體系。在浙江，兩家醫院分別聚焦癌痛規範化診療與腫瘤全週期閉環診療，錨定對腫瘤患者“早發現、早診斷、早治療、快速舒適化康復”的診療目標，全力改善腫瘤患者就醫體驗。

　　全週期閉環管理，讓患者少一些“煎熬”

　　在發現腫瘤到治療的過程中，對疾病的恐懼、診療過程中的諸多等待往往會導致患者焦慮、失眠、食欲下降、體重快速下降……這些都嚴重影響著治療效果和預後。對此，溫州醫科大學附屬第一醫院創新構建了腫瘤全週期閉環診療模式，59歲的李先生（化名）從查出癌症到完成手術出院，僅僅用了7天時間。

　　此前，李先生在溫醫大附一院體檢中心體檢發現了腫瘤，隨著醫生點擊資訊系統上的“核心病種”按鈕，李先生的治療便開啟了“全週期閉環診療”模式。醫院即刻為他安排了預住院，通過“一鍵開單、一鍵收費、一窗辦理、一站服務、一路導診”等“五位一體”預住院的形式，提前讓李先生在入院準備中心一站式完成術前檢查，避免了以前可能需要輾轉四五個科室處理的繁瑣。當天下午，胃腸外科通知已經完成檢查的李先生到病房入住。此時，李先生的病理報告就已經出來了，比醫院以往的安排提前了2—3天。

　　“我都快60歲了，第一次知道，原來可以有一群專家幫我看病、想辦法。”李先生不禁感慨。入院後第一天，胃腸外科學科帶頭人沈賢教授團隊為李先生做了全面細緻的評估，制定了快速舒適的康復計劃。在當天下午的胃腸腫瘤多學科MDT討論會上，胃腸外科、放射科、病理科、消化內科、放療科、腫瘤內科、肝膽胰外科、介入科等醫生輪番發表意見，為患者制定最佳的診療方案。入院後第二天，李先生即施行了腹腔下直腸癌根治術。術後第一天，李先生已經可以清流飲食，下床活動了。術後第五天，李先生可以進食半流，順利出院，完全符合快速康復治療預期。出院後，醫生除了幫李先生精心安排門診隨訪和營養調理，還針對出院後的飲食提供了個體化的食譜，開通了復診綠色通道，李先生不需要預約、等待看診，就可以直接找相應專家復診。

　　截至目前，醫院已將肺部腫瘤、肝膽胰腫瘤、乳腺腫瘤、食管腫瘤等六大核心病種納入該模式，其中近一年就有2793位胃腸道腫瘤患者體驗到新模式。與傳統的就診流程相比，腫瘤全週期閉環診療模式集“陽性報告預警主動介入，檢查、床位、會診、手術等綠色通道，多學科協作診療、病歷隨訪持續改進”于一體，切實讓患者就醫更省心、放心、舒心。目前，該院腫瘤患者當天收治率達95%以上，病理等待時間縮短2-3天，平均住院日縮短3.5天，患者對臨床服務滿意度從實施前的90.60%上升到實施後的96.50%。

　　癌痛規範化診療，讓患者少一些病痛

　　疼痛是腫瘤患者最常見的症狀，30%——50%的腫瘤患者會經歷中到重度疼痛，晚期腫瘤中因疼痛影響生活的比例高達75%——90%。控制疼痛能極大的改善腫瘤患者生活品質。為規範癌痛診療行為，提高癌痛規範化治療水準，浙江省腫瘤醫院推出癌痛規範化診療，多措並舉改善癌痛患者醫療服務。

　　醫藥聯動，建立癌痛規範化診療路徑。該院基於區塊鏈建立癌痛診療過程資訊管控路徑，涵蓋疼痛篩查、疼痛評估、知情同意、個體化藥物治療、病程記錄書寫、疼痛隨訪等癌痛診療全過程的管理，實現了優化診療流程，保障癌痛全過程治療的規範性。同時，開展癌痛多學科協作，組建癌痛多學科管理團隊，包括醫師、護士、藥師，涵蓋腫瘤、疼痛、麻醉、介入、心理學、護理、臨床藥學等相關學科，為患者制定個體化的鎮痛治療方案，優化疼痛綜合干預與管理。為提升臨床工作效率，減少藥物劑量差錯，醫院開發癌痛規範化治療微信小程式，實現阿片類藥物等效劑量換算和爆發痛解救劑量自動計算功能。

　　以藥為基，構建全鏈式癌痛藥物管理模式。據了解，該院隨癌痛治療需求變化，更新鎮痛藥物配備及管理，在省內率先引進美沙酮、氫嗎啡酮、艾司氯胺酮等鎮痛藥物完善治療體系。為減輕癌痛治療不良反應，堅持中西藥並重，以理氣藥、活血藥、燥濕化痰藥為主配伍而成的中藥協定方被廣泛應用於防治癌痛治療伴隨的噁心嘔吐、失眠、心悸、便秘等副反應。每年有2500余例患者接受中醫藥外治診療技術防治癌痛及並發癥。為更好地滿足癌痛患者及時鎮痛的需求，病房引進智慧藥櫃，省去了藥品從藥房到病房的配送時間，真正實現藥品從藥房到病人床旁“最後100米”的精細化管理。

　　三位一體，建立閉環式癌痛患者藥學服務路徑。一是開展住院癌痛患者藥學服務，開展重點患者監護，關注藥物相互作用、不良反應、特殊人群用藥調整、用藥依從性，提供藥物重整；開展多維度患者教育和用藥諮詢服務；參與癌痛患者多學科討論和會診。二是門診癌痛患者藥學服務，該院自2020年起開設疼痛醫藥聯合門診，累計服務疼痛患者2000余人次。三是開展居家癌痛患者藥學服務，通過建立癌痛患者全程化藥學管理平臺，實現全程疼痛管理、線上問診諮詢、遠端隨訪功能，保障居家癌痛患者鎮痛的有效性和安全性。 

來源：中國網    | 撰稿：張逸彬    | 責編：汪傑菲    審核：張淵

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