減肥神藥撐起一個國家。這是前段時間，一個衝上熱搜的話題。説的是丹麥生物醫藥企業諾和諾德的成績單：2023年狂飆344億美元銷售額，凈利潤124.05億美元，總市值超5700億，憑一己之力拉動丹麥整個國家的GDP。而締造這一切的，是被大家稱為“減肥神藥”的司美格魯肽。

　　因為能抑制食欲，短時間內減重效果明顯，雖然其適應症用於成人2型糖尿病患者的血糖控制，但從上市之初，司美格魯肽就被減肥人士追捧，甚至一度一藥難求。但實際上，司美格魯肽也伴隨著很多副作用，尤其是不規範使用後，對身體會帶來一定傷害。

　　“一些減肥人士，自行過量、頻繁使用，出現過被送往急診室搶救的情況。”浙江省人民醫院內分泌科副主任醫師黃青華表示，“減重一定不能盲目，要科學。”

　　用了 “減肥神藥”後，女孩被送急診室

　　日常門診中，黃青華經常會遇到一些想減肥的患者，要求開司美格魯肽。

　　“在國內，司美格魯肽的適應症是血糖控制不佳或者有心血管疾病的成人2型糖尿病患者，作為處方藥，在使用前，我們是要對患者進行相關檢查。”

　　這樣的檢查包括血糖、血脂、血尿酸、血壓、糖化血紅蛋白、肝腎功能、胰島功能、胰腺炎檢測、降鈣素、肥胖相關激素、心電圖以及甲狀腺和肝臟B超等。

　　黃青華解釋，司美格魯肽注射後，藥物主要是通過肝腎代謝，所以要檢查肝腎功能是否正常，以免出現不良後果。産期注射司美格魯肽會增加胰腺炎和甲狀腺髓樣癌的風險，所以我們需要排查藥物禁忌。司美格魯肽也可能會引起心率、血壓異常，因此需要進行心率血壓評估。肥胖人群我們也需要檢查肥胖相關激素排查繼發性肥胖及肥胖導致的代謝紊亂。

　　“我們遇到過一些患者，自行通過一些渠道購買藥物後自行注射，最後出現問題。” 黃青華説。

　　曾經有20多歲的女孩，買了司美格魯肽後，為了追求減肥效果，直接注射1mg，出現劇烈的噁心、嘔吐，一度嘔吐到脫水，被緊急送到醫院急診室搶救。

　　實際上，司美格魯肽的使用注射要循序漸進，逐漸加量。

　　“臨床上，如果患者具有適應症，第一次，我們一般注射0.25mg 一週一次，看患者在一週內是否有噁心嘔吐等胃腸道反應，以及降糖減重效果，如果反應不明顯可逐漸增加到0.5mg 一週一次，一般劑量可以打到1mg 一週一次。如果是減重，一般達到理想的體重或者處於體重瓶頸期了，就可以停止注射；但它本身時一個降糖藥物，糖尿病患者是可以長期使用的。” 黃青華表示。

　　反彈、噁心嘔吐，不能忽視的副作用

　　作為藥物，司美格魯肽雖然減重效果可喜，但也伴隨著相應的副作用：噁心、嘔吐、腹瀉等腸胃不適，另外，動物試驗中發現司美格魯肽會刺激甲狀腺C細胞增生，所以該藥禁用於有甲狀腺髓樣癌的患者，同時因為會誘發胰腺癌等，甘油三酯高的人群也不建議使用。

　　“一些年輕女孩本身挺瘦的，但為了追求上鏡等效果，也會提出打針，這些我們都是拒絕的。”作為內分泌科醫生，黃青華不建議患者自行購藥、自行使用，“一定要到醫院，經過專業醫生的評估。”

　　今年初初，司美格魯肽出現口服型，和注射針劑相比，它更方便，可以預見，如果濫用這一類的藥物會出現很多問題。

　　“口服劑還沒進入醫院，但已經有患者來諮詢了。”黃青華説，雖然司美格魯減重效果明顯，但它並非一勞永逸，即便是適應症患者，在停藥後也會出現體重反彈。

　　在社交平臺上，有不少網友分享自己的經歷：根本停不下來，打一年了，一停就反彈；打了8個月，瘦了20斤，管不住嘴又不運動，瘦不下來了；打了10個月，減了35斤，停了快2個月，增加了10多斤……

　　在黃青華看來，大家對司美格魯肽的狂熱追捧，歸根結底還是對減重的焦慮，以及不當認知。

　　潮新聞·錢江晚報健康小站、杭州拱墅區文暉社區衛生服務中心副主任朱秋靜對此深有同感，“很多要打這個針的患者其實不是糖尿病，血糖血脂也沒有異常，就是想減重，或者覺得自己不夠瘦，想快速變瘦。”

　　“從減重的角度看，所謂的‘減肥神藥’也只是輔助手段，減重首先要找到肥胖的根源，然後對症治療。” 臨床中，黃青華接診過許多減重不當而自傷的患者，比如過度節食導致月經不調，甚至出現抑鬱等精神問題。

　　減重路上，學醫的她也會走彎路

　　3月份，文暉社區衛生服務中心開出了體重管理門診和體重管理集訓營，由全科醫師、中醫師、康復運動師等專業人員組成團隊對患者進行減重減脂指導。報名的20多人基本都是在減重路上歷經坎坷的，在訓練營中擔任營養師的是45歲的超聲科主治醫生吳雲霞。她減重10多年，在去年摸索出合適的方法，成功減重40斤，是現實版的“熱辣滾燙”。

　　“日常門診中，很多居民會向簽約醫生諮詢如何減重，也有的是方法不當出現問題。另外一方面，吳醫生的經歷，也讓我們覺得應該向大家傳遞科學正確的減重理念和方法。”朱秋靜表示。

　　吳雲霞是北方人，大學剛畢業的時候，170釐米的她體重120斤，非常苗條。“後來結婚生了孩子後，體重就飆升到160斤，再也瘦不下去，最重的時候有180多斤。”

　　吳雲霞總結過原因：骨架本就大、重度碳水愛好者，日常飲食中，無麵食不歡，喜歡蛋糕、奶茶、薯片等膨化食品。“這麼多年來，我幾乎試遍了市面上所有的減肥方法。”

　　學醫的吳雲霞非常有毅力，每一種方法她都能堅持下去，但因為方法不當，恰恰是這種堅持反而使她受到傷害。

　　最初，她到健身房辦卡運動，每週兩次課，每次1-2個小時，風雨無阻，堅持一年。

　　“有氧運動為主，做那種跳起來落地的動作，因為沒有得到科學指導，運動過度，我的半月板在跑跳中撕裂。”

　　付出這麼大的代價，吳雲霞的體重並沒有像她預期中下降。

　　她試過生酮飲食，吃代餐、戒碳水、到美容院按摩減肥 ，20天瘦了12斤，“這樣的飲食很難堅持，停下來立刻反彈，而且出現便秘、痔瘡，差點要去做手術。”

　　武裝頭腦後，她拒絕“減肥神針”

　　去年3月份，因為工作需要，吳雲霞參加了營養師培訓，在學習的過程中，她覺得自己以前都在減重的路上走彎路。

　　“無論是運動、針灸，還是代餐，都是外在手段，根本是要調整自己的飲食結構，並且找到一種適合自己、能長期堅持的飲食習慣。”

　　吳雲霞對健康中國2030中提到的“堅持和持久的、合理的膳食，適量的運動”印象深刻。

　　她笑稱學習的過程是“武裝大腦”，“減重不能憑一腔熱情，也需要科學理論指導，先要有正確的認識。”

　　吳雲霞做的第一件事是全面認識自己的身體：尿酸高、 甘油三酯高、低密度脂蛋白高。在一次檢查中，她才發現作為胖子的自己竟然貧血，蛋白質不足。

　　“我以前參加過那種線上減脂訓練營，提供的是公式化食譜，比如多吃高蛋白，建議我吃海帶、海魚，香菇炒青菜。但實際上，我有甲狀腺結節，海帶不能多吃，尿酸高，不能多吃香菇，因為嘌呤高。但這些對方不了解，沒有辦法提供個性化指導。”吳雲霞説，自己是醫生，會比較清楚這些問題，如果是普通人減重者，很可能就適得其反。

　　也正是對減重有了比較科學、理性的認知，在減肥神藥司美格魯肽火爆的時候，作為醫生的吳雲霞從來沒想著去打一針減肥，“一是我血糖不高，這個藥的適應症是針對糖尿病患者的，我覺得沒必要，二是，和其他方法一樣，打針也是減重的外在手段，瘦一時但不能一直瘦，還是要從根本上改變。”

　　一年減重40斤，做對這些是根本

　　吳雲霞開始從調整一日三餐開始，“其實，營養學中的膳食寶塔是非常科學的，只要能依據它，執行下去，膳食結構就不會不合理。”

　　燒菜少鹽少油、吃粗糧、多吃蔬菜、吃適合自己的優質蛋白。吳雲霞慢慢改變自己的重口味。

　　在運動上，她充分利用碎片化時間：跳操、拉彈力帶、練壺鈴。 “比如早上到單位早，就先練10多分鐘，中午午休再練習，這樣一天也能運動40多分鐘。週末再集中一個多小時做適合自己的運動。”

　　堅持一年下來，吳雲霞發現自己的飲食習慣在不知不覺中已經改變：偏清淡、喜歡上了以前不喜歡的蔬菜和粗糧、戒掉了奶茶……

　　有了合理的飲食理念，吳雲霞甚至在小店裏也能帶出健康的飯菜，“比如去沙縣小吃，一份米飯，一個去皮的雞腿，再多加8元，讓老闆多燙些蔬菜，這樣就均衡了。”

　　如今，吳雲霞的體重從最初的92公斤已經減到72公斤。沒有反彈，身體也沒有受到傷害。

　　“我現在其實也不少吃，也不會餓。”看看吳雲霞的午餐：有雞腿、番薯、糙米飯、玉米、蔬菜、堅果、番茄……量多種類豐富。這大概也是她能堅持下來的原因。

　　“我是B超醫生，有些患者來做檢查，你能看到人其實蠻瘦，但內臟脂肪也不少，所以根本還是合理運動加飲食結構要調整，要調整到能長期堅持下去的。” 正是以為此，吳雲霞希望用自己的切身經歷和專業知識幫助減重者改變不良的生活習慣，掌握科學的膳食搭配。

　　不要迷信打一針就瘦，不要迷信過度節食，也不要迷信快速減重……這是黃青華經常對患者説的，也是吳雲霞的切身感受，“減重一定要有科學的理念，別貪快，別焦慮，找到適合自己的方法最重要。”

來源：潮新聞    | 撰稿：吳朝香 通訊員 楊陶玉 陳甜甜    | 責編：汪傑菲    審核：張淵

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