最近，你身邊有沒有“咳”聲一片？

　　咳嗽帶血腥味、咳嗽到撕心裂肺地疼、咳嗽到尿失禁……流感之後，不少人進入到咳嗽期，或長或短，咳嗽地或深或淺，無論哪種，都非常折磨人。

　　流感後為什麼咳嗽不斷？咳嗽多久後需要拍片檢查？哪些咳嗽需要引起重視？潮新聞記者採訪了幾位呼吸道疾病的專家，講清楚咳嗽這件事。

　　甲流後，咳嗽到“肺要出來了”

　　喉嚨發癢，像有一根頭髮絲在裏面反覆撩撥，腹部緊收，一股氣流氣促地衝撞到嗓子，急速猛烈地咳嗽，一陣接一陣，停不下來，一直咳到眼淚、鼻涕都流出來，才平息下來。

　　這是章菲（化名）已經持續一週的狀態。

　　兩周前，章菲到哈爾濱去做“南方小馬鈴薯”，遊玩最後兩天，開始發熱。“燒到38度多，乏力，喉嚨幹澀、咳嗽，但身上不酸痛。所以，我一直以為是著涼感冒。”

　　連續燒了兩天，退燒藥吃完，很快再起熱。章菲提前結束旅程，飛回杭州的第一件事就是直奔醫院，檢查後發現中招了甲流。

　　服用速福達後，發燒、乏力等症狀很快消失，但咳嗽卻像長了尾巴一直拖著。

　　“不定時地咳嗽，説來就來，咳意是從胸腔內部噴薄出來的，每次感覺肺都要咳出來。” 章菲的咳嗽一般還帶著咯痰，一天要用掉大半包紙巾。

　　最初幾天，每天晚上睡覺躺下來，她都能聽到自己的呼吸聲有點像拉風箱的聲音。“那幾天剛好有一個新聞，一位80後媽媽甲流後因為肺炎去世，所以，我還挺害怕的，聽到自己這麼呼吸，總想著會不會白肺了。”

　　咳嗽猛烈，她説“要尿失禁了”

　　32歲的青青咳嗽期比章菲要漫長很多。

　　今年元旦之後，青青中招甲流，從那個時候開始，她咳嗽就沒停過。

　　“我的咳嗽是地動山搖。”青青是幹咳，不起痰，但時不時就來一陣，“每次咳，都是用盡全力，不然咳意都結束不了。遇上開會的時候，還挺尷尬的。”

　　青青説，這種用力讓她覺得一度會出現“尿失禁”，“懂得人都懂。”

　　青青的説法並不誇張，這種感覺章菲也出現過，“之前新冠肺炎，我都覺得自己咳嗽沒有這麼劇烈過。”

　　青青甲流時，做過胸部CT，有輕微肺炎，不嚴重，可是咳嗽一直沒止住。為了止咳，她也算是絞盡腦汁：各類止咳藥，朋友推薦的，醫生開具的，能試的都是試了，收效甚微。她隨身帶著潤喉糖，一天吃掉大半盒，“能緩解一下，但吃完，很快就不行了。”

　　章菲的體會是，每次吃點冰涼的東西，咳意會被收斂住，“我每天都喝枇杷露，那個涼意到嗓子裏，還挺舒服的，外出的時候，就吃西瓜霜潤喉糖，不過也都是管一時。”

　　章菲有點小焦慮，“這麼咳下去，什麼時候是個頭？會不會咳出肺炎來？”

　　咳嗽是結果，原因五花八門

　　浙江省人民醫院呼吸內科主任孫益蘭主任醫師的門診裏，咳嗽聲每天都此起彼伏。“呼吸道感染急性期症狀消失後，很多人還會一直咳嗽，這種在臨床上稱為感染後咳嗽。”

　　浙江省中醫院呼吸與危重醫學科副主任徐婷貞副主任中醫師表示，其實不只是流感，普通感冒之後也會出現感染後咳嗽。

　　但是兩位專家都表示，咳嗽只是一個結果，引發咳嗽的原因五花八門，從這個角度來看，咳嗽其實是一個挺複雜的問題。

　　在診室裏接診咳嗽的患者時，徐婷貞問診地“細無巨細”：最近有沒有發燒？得過流感嗎？有哮喘史嗎？有過敏史嗎？有沒有高血壓、心臟病？問診之後，還要拿起聽診器聽一聽，患者肺部是否有啰音。

　　拿感冒後的咳嗽來説，根據持續時間和症狀的不同，分為三種：一種是急性咳嗽，一般持續3周以內。

　　“有些人感冒後，氣道就會變得敏感，比如室內外氣溫改變或者聞到刺鼻的氣味等，就會咳嗽不停。” 徐婷貞説。

　　第二種是亞急性咳嗽，一般持續3-8周；第三種是慢性咳嗽，一般會持續8周以上。

　　有人持續咳嗽三個月，成變異性哮喘

　　“從咳嗽表徵上來講，流感之後的咳嗽和其他問題引發的咳嗽，並沒有什麼本質上區別。” 徐婷貞一般會建議患者，在沒有其他基礎疾病或者明顯不適症狀的情況下，如果感冒後持續咳嗽3周以上的，可以去做胸片或者肺部CT檢查，或者進行血象檢查、痰化驗等，進行相關疾病如肺炎、結核等的排除。

　　孫益蘭特別提醒，有些病毒感染會合併細菌感染，這個時候咳嗽就會出現黃痰，如果血象增高，就需要使用抗生素。

　　如果咳嗽持續8周以上，不減輕，就需要引起重視。病毒感染會誘發嗜酸粒細胞性支氣管炎，也有的會走向變異性哮喘。

　　“如果本身是過敏性鼻炎等疾病的患者，要尤其注意。”孫益蘭説。

　　這段時間，孫益蘭的專家門診中接診了多位類似的患者。一位33歲的男患者，斷斷續續咳嗽了3個月，經常是半夜淩晨咳嗽，痰不多，還有一點點胸悶，“他之前感冒過，但發熱也不高，所以一直以為是感冒後遺症，自己吃了一些止咳的藥，效果不明顯。”

　　這次來就診後，孫益蘭給他做了肺功能等相關 檢查， 發現是咳嗽變異性哮喘。

　　咳嗽會成肺炎嗎？咳到胸口疼怎麼辦？

　　很多久咳不愈的人都很關心一個問題：會不會咳著咳著就成肺炎了？

　　“這個其實是因果關係顛倒了，咳嗽不會咳成肺炎，如果肺炎或者支氣管炎，是因為炎症引起氣道黏膜受損而出現咳嗽，也許只是開始不明顯。” 徐婷貞解釋，這波流感當中，的確有一部分人最終進展成肺炎，甚至出現輕微白肺，“有些人咳嗽、發熱，最後發現是肺炎，有些人可能沒有明顯發熱，咳嗽也不明顯，也是肺炎。”

　　前幾天，徐婷貞接診了一位20多歲的年輕小夥子，低燒兩三天后來就診，就發現已經是肺炎。

　　咳嗽起來，嗓子帶血腥味怎麼辦？咳嗽到胸口痛到撕心裂肺，是不是意味著病情加重？

　　對此，徐婷貞表示，咳嗽過程，如果咳嗽劇烈支氣管毛細血管會破裂，這是咳嗽帶血的原因；至於咳嗽到胸口疼，甚至像青青形容得“咳到尿失禁”，也是和咳嗽過於劇烈有關，“我們在門診中遇到過，有人咳嗽太猛，咳到肋骨骨折的。當然，這可能是因為患者本身就有骨質疏鬆，或者盆底肌有問題，咳嗽加劇了這種狀況。”

　　如果感冒後出現久咳的情況，兩位專家也各自給出了建議。

　　在沒有其他疾病的情況下，咳嗽持續3周以上的，可以做肺部CT等相關檢查，進行排查，如果是單純的感染後咳嗽，可對症處理，比如在醫生指導下，服用鎮咳藥物。

　　“和對症治療相比，我覺得最關鍵的是要對因治療，找到咳嗽的原因最關鍵。”也正因為此，徐婷貞不建議患者擅自服用止咳藥，“可能每個人引發的咳嗽的原因是不同的，同樣的鎮咳藥，有人吃了有效，有人可能就無效，所以還是要先到醫院排查出原因。”

來源：潮新聞    | 撰稿：吳朝香 通訊員 楊陶玉 陳岩明    | 責編：俞舒珺    審核：張淵

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