1月5日晚10時，浙江醫院重症醫學科（ICU）主任龔仕金連續工作16小時後開車回家，路上手機還響個不停，每一聲都可能意味著又收治了一位重症病人。

　　像全國各大城市一樣，杭州感染高峰之後一週，快速迎來重症高峰，全城醫療機構重症床位運作高度承壓。

　　一山放過一山攔，感染過峰的杭州進入“防重症”關鍵階段，全城醫護人員迎戰重症高峰的時刻到了。

　　床位：高度承壓

　　元旦以來，杭州120接處警量雖進入下降通道，但重症比例卻在高位盤整。

　　大大小小的醫療機構運作狀態印證，重症高峰時間和規模都超預期——

　　在蕭山第一人民醫院，急診科進入了最為忙碌、搶救最為艱難的時段。急診大廳內，擺滿了病床，就連護士站旁也圍了一圈床位，接受治療的大多是老年患者，有的在吸氧，有的在輸液，預檢分診處的候診者也排起了長隊。

　　在浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，這些天來，ICU始終24小時高速運轉，收病人、忙搶救，成為守護危重患者最後一道防線。浙大邵逸夫醫院重症醫學科常務副主任郭豐説，ICU高峰期始於去年12月中旬，床位數從原先的137張擴容到271張。

　　一邊是高強度運作的醫院，一邊是拼了命奮戰的醫護人員。

　　從去年11月30日算起，這已經是胡煒連續工作的第37天。作為杭州市新冠救治專家組組長，他要負責統籌協調醫療資源調配，重症病人的臨床決策，牽頭杭州全市重症病人的專家會診，一天最多只能睡四五個小時。

　　“其實一線的醫護人員更辛苦。”胡煒説，眼下，杭州市第一人民醫院醫護人員的“陽康率”上升，很多一線醫護人員，都是大病初愈。可即使在“陽”後高燒，只要有需要，大家都是休息一兩天就火速上崗，“我們身後沒有退路，如果我們放棄了，那麼病人面對的就可能是死亡。”

　　讓這群醫護人員最欣慰的，是在他們的努力下，陸續有危重新冠感染者康復出院。浙江醫院最近收治的一位93歲有基礎疾病合併新冠感染的老年人，成功脫離呼吸機、拔除氣管插管轉出ICU。還有一位66歲新冠感染患者，患有高血壓、糖尿病等基礎病，甚至出現指氧飽和度低於80%的情況，經過6天積極抗病毒藥、激素、中藥治療配合俯臥位通氣治療，病情明顯好轉。“目前，浙江醫院已有20%至30%的患者好轉後轉出ICU病房。”龔仕金説。

　　病區：加快擴容

　　病區在極速擴容，病床在極速擴容，醫護隊伍在極速擴容……

　　在浙江醫院靈隱院區ICU病房裏，護士長沈新步履匆匆。“馬上要開出一批新病房，我們又要抽部分人過去，這裡要靠你們了。”在一間病房裏，她找到剛從手術室調配過來的醫護人員程立鐘，一邊悉心叮囑著，一邊側著頭聽手機裏傳來的浙江省ICU質控中心的線上調度會議。

　　一輪更大範圍的擴容在全市展開——

　　杭州市第一人民醫院啟用城北院區重症病區，新增300張床位；蕭山第一人民醫院通惠院區新開兩層重症病區，新設70多張床位；蕭山兩家亞定點醫院已經啟用，加上正在籌備的第三家，將新增2000張床位……

　　按照杭州市統一部署，各區（縣、市）都在加快重症床位新建、改建，加大騰空、合併病區整合力度，暫停非必要擇期手術，增加重症床位總量。

　　為了合理調配醫療資源，杭州市還特別建立了重症醫療資源使用情況監測和每日調度制度，統籌轄區內床位資源、醫務人員和呼吸機等醫療設施設備使用，提高醫療資源使用效率。合理調度床位的同時，杭州還根據重症床位配置要求，組建了一支重症後備醫療隊，且處於動態增加中。

　　還有爭取黃金救治時間。杭州市急救中心急救醫生薄喜龍最近在緊急送醫過程中，發現了一個新變化：杭州將120與全市多家三甲醫院建立聯動機制，急救車上的心電圖儀、血氧儀等患者的生命體徵數據，會同步傳輸至醫院，實現“上車即入院”。

　　他説：“最近有一位患者出現呼吸困難、意識模糊的症狀，我們送至急診，醫院已經準備好呼吸機、高流量氧療和ECMO等設備，實現無縫銜接。”

　　在醫療資源高度承壓的同時，一些積極的信號也有所顯現。

　　經歷了將近一個月的“鏖戰”，郭豐感覺出了一些變化。“ICU的床位其實不停地在擴，但現在給我的感覺是，擴的速度已經跟我們收治重症病人的速度比較匹配了。比如現在一天擴4至5張床位，加上原本入住病人的週轉，基本能滿足我們的需求。”用一句話總結就是：壓力還是很大，但比較有序、平穩。

　　薄喜龍也發現，最近幾天，120急救車都是“車等人”，百姓電話能接得起來，急救車能派得出去。1月5日，下午4時，記者在杭州急救中心120調度系統中發現，急救車平均反應時間已經小于11分鐘，也就是説從患者撥打電話到送醫，基本上可以在11分鐘以內完成。

　　這些都意味著，迎戰重症，正在慢慢出現過峰信號。

　　關口：火速前移

　　這幾天，杭州部分社區醫院裏，抗病毒藥物的培訓，成為了不少醫生的必修課。一時間，抗病毒藥物為何要火速配送到社區醫院？

　　“抗病毒藥非常適合重點患者，包括患有慢性病、沒有打過疫苗、有轉重症傾向的人，我們建議發病後儘早用藥。”蕭山區衛健局相關負責人介紹，在省和杭州市統籌調配下，蕭山區已經在加快籌備向各大社區醫院下發抗病毒藥物。

　　新冠感染者起病“黃金72小時”內的有效治療至關重要，可以有效阻止輕症轉為重症。臨床實踐表明，抗病毒藥能阻斷和抑制病毒複製，一般發病五天內用藥效果較好，症狀明顯加重或有轉重症傾向的，即使超過五天也建議用藥。根據國家九版診療方案，新冠病毒感染抗病毒藥品主要有奈瑪特韋片/利托那韋片、阿茲夫定片、莫那匹韋和幾種單抗藥品。目前，杭州市已要求各醫療機構要根據醫療救治需求，配足抗病毒藥物，並及時將藥物配送至社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）等基層醫療機構。

　　為什麼要將抗病毒藥物配送的關口前移？由社區醫生指導服用抗病毒藥物，能儘早介入救治，有效減少新冠輕症轉為重症，從源頭上盡可能減輕上級醫院的重症救治壓力。如在臨安區常住人口最多的錦城街道，社區衛生服務中心共同護衛著轄區約15萬餘名居民的健康。當“陽潮”來臨，大多數居民出現症狀不知如何解決時，都會先給家庭醫生打電話。錦城街道社區衛生服務中心主任、黨總支書記馬曉春説：“我們會先給患者做初步的判斷，輕症直接指導用藥治療，有重症風險的病人則通過雙向轉診至上級醫院，通過綠色通道將患者轉運至院內治療。”

　　“不過，抗病毒藥品是處方藥。”業內人士提醒道，雖然各地都在根據醫療救治需求，將用藥關口前移，加快給社區配足抗病毒藥物，但市民要注意根據醫師綜合評估才能使用。

　　確保手中有藥的前提，是心中有“數”。目前，杭州已經通過大數據比對、入戶調查、醫療摸底等方式，完成對老年人和孕産婦等重點人群的健康調查和危險分級，分級數據導入了杭州市社服系統，並及時對接到社區，最大限度確保社區能夠第一時間掌握重點人群的健康情況，讓有重症高風險的患者，以及有適應症、無禁忌症患者儘早使用、該用盡用、應用盡用，縮短病程，減少重症發生。

來源：浙江日報    | 撰稿：    | 責編：汪傑菲    審核：張淵

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